（湖南省常德市石门县人民医院 415300）
摘要：目的 分析原位动静脉内瘘重建术在血液透析患者内瘘鼻塞治疗中的应用效果。方法 收集2018 年1 月至2019 年5 月我院收治的60例内瘘闭塞血液透析患者作为研究对象，30 例患者行常规手术进行治疗，作为对照组，30 例患者行原位动静脉内瘘重建术进行治疗，比较两组患者手术情况、术后内瘘恢复情况和患者肾功能。结果 观察组手术时间、手术费用均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后6 个月和1年内瘘通畅率和血流量均明显优于对照组，P<0.05；两组患者术后Scr、BUN组间差异无显著性，P>0.05。结论 原位动静脉内瘘重建术可有效解除血液透析患者内瘘闭塞症状，且手术操作简便、费用低，且不会影响患者的肾功能，值得推广应用。
关键词：血液透析；动静脉内瘘；重建术；内瘘闭塞
[Abstract] objective to analyze the application effect of arteriovenous fistula reconstruction in the treatment of nasal obstruction of fistula in hemodialysis patients.Methods between January 2018 and May 2019，our hospital the 60 cases of occlusion of the fistula in hemodialysis patients as the research object，30 patients underwent surgical treatment，routine as control group，30 cases of patients with arteriovenous internal fistula in situ revascularization treatment，compared two groups of patients with surgery，postoperative patients with fistula in recovery and renal function.Results the operation time and cost of the observation group were significantly less than that of the control group（P<0.05）.The fistula patency rate and blood flow rate of the observation group were significantly better than those of the control group 6 months and 1 year after surgery，P<0.05.There was no significant difference between the two groups of patients after the operation of Scr and BUN，P>0.05.Conclusion reconstruction of arteriovenous fistula in situ can effectively relieve the symptoms of internal fistula occlusion in hemodialysis patients，and the operation is simple，the cost is low，and will not affect the renal function of patients，so it is worth promoting the application.
【Key words 】 hemodialysis；Arteriovenous internal fistula；Revascularization.The occlusion of the fistula
动静脉内瘘是血液透析患者治疗过程中重要的血管通路，对于患者生命维持具有重要意义。老年患者由于体质较弱，机体对血液透析的耐受若，且血管条件不佳，造成患者内瘘易出现堵塞[1]、狭窄等情况而丧失功能。研究发现，内瘘闭塞形成后，血栓形成少于6 h的患者可以进行桡动脉穿刺溶栓进行处理，对于6 h以上的患者则需要重新建立动静脉瘘，传统可采用心血管通路、血管吻合术和球囊导管取栓联合吻合口扩张术进行治疗，但是上述方法手术创伤较大、术后远期通畅率不佳，基于此，我院采用原位动静脉内瘘重建术进行血液透析患者内瘘闭塞治疗，并与传统手术的疗效进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年1 月至2019 年5 月我院收治的60例内瘘闭塞血液透析患者作为研究对象，30 例患者行传统手术治疗，作为对照组，30 例患者行原位动静脉内瘘重建术进行治疗，观察组中男性17 例，女性13 例，年龄19~45 岁，平均年龄37.29±5.54 岁，透析时间1~10 年，平均4.85±2.08 年，对照组中男性18例，女性12 例，年龄19~47 岁，平均年龄37.62±5.13 岁，透析时间1~9 年，平均4.72±1.94 年，两组患者年龄、性别、透析时间组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组接受原位动静脉内瘘重建术进行治疗，即于患者吻合口切口位置，沿索状静脉方向向近心端触摸，直至柔软处做3 cm~4 cm手术切口，将桡动脉和头静脉钝性分离，行远端结扎，于动静脉近心端放置止血夹，于止血夹和结扎之间横断，尽可能保留患者原有的血管，若发现管腔内存在血栓，将血栓取出，将动脉端止血夹打开，观察患者动脉血流情况，呈喷血状，则说明通畅度良好，确认血管内膜是否毛糙，将毛糙部位内膜剥离，直至光滑平整位置，而后将静脉端的止血夹打开，将淤血清除，检查患者静脉上段是否出现血栓，注入5 mL肝素生理盐水溶液，保证血管通畅，确认头静脉通畅后，检查静脉端血管内膜是否平整，若发现内膜增生，则将静脉切开行内膜剥离，连续缝合血管，将端口修剪整齐，两端使用无损伤线间断外翻吻合[2]，将静脉止血夹松开，再松开动脉止血夹，观察静脉波动、震颤、血管杂音是否良好，确认无活动出血后，关闭手术切口，术中注意对患者动脉伴行静脉和神经的保护，术后24 h行低流量透析。对照组采用传统手术进行给治疗，即于原内瘘部位做手术切口，将皮肤切开，分离内瘘的动静脉，通过肉眼观察和手指触摸血管的弹性等方式明确内瘘梗阻的部位、长短，使用血管钳经动静脉夹闭，将内瘘切开，取出其中的血栓，扩张狭窄的血管或将其切除，使用端侧方式或端端方式缝合血管，维持内瘘通畅，缝合手术切口。
1.2.2 评价指标 以两组患者手术情况、术后内瘘恢复情况和患者肾功能作为评价指标，一般手术情况考察手术时间、出血量、切口长度、手术费用；内瘘恢复情况考察患者术后6 个月、1年内瘘通畅率和血流量，肾功能考察血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，α=0.05
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组手术时间、手术费用均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
研究发现丧失功能的动静脉内瘘其质地较硬，且弹性销，血管内膜附着纤维性增生物，这些增生物和血栓、炎症反应是造成内瘘丧失功能的重要原因。原位动静脉内瘘重建术在可以清除血栓的基础上还可以将附着有纤维性增生物的血管内膜组织剥离，暴露光滑、平整的血管壁[3]，其较之传统球囊导管取栓具有如下优势：① 减小血流剪切力对血管内壁的损伤，有利于维持血管流速的稳定；② 通过将附着有增生物的血管内壁剥离，可以减少沉积物滞留，缓解炎症反应和血栓生成。本次研究发现，观察组手术时间、术后内瘘血流量均明显优于对照组（P<0.05），且两组患者术后Scr和BUN组间差异无显著性（P>0.05），说明原位动静脉内瘘重建术可有效解除血液透析患者内瘘闭塞症状，且手术操作简便、费用低，且不会影响患者的肾功能，值得推广应用。
参考文献
[1] 张家庆，刘萍，王业梅.支架植入与球囊扩张治疗自体动静脉内瘘狭窄疗效比较[J].安徽医学，2017，38（6）：720-722.
[2] 林明增，徐丽云，范佳妮，等.原位动静脉内瘘重建术用于血液透析患者内瘘闭塞的临床研究[J].中国全科医学杂志，2018，10（11）：1-5.
[3] 熊良伟，张祥贵.自体动静脉内瘘失功的相关危险因素及防治措施[J].医学综述，2017，23（24）：4910-4915.
论文作者:李伟
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/4
标签：患者论文; 血管论文; 手术论文; 动静脉论文; 原位论文; 闭塞论文; 静脉论文; 《航空军医》2019年6期论文;