杨 敏
巴彦淖尔市医院 心内科，内蒙古巴彦淖尔 015000
摘要：目的：探讨评判性思维在急性心肌梗死护理中应用效果和方法。方法：2013年1月~~2014年1月本院心内科收治80例急性心肌梗死患者，本护理单元应用评判性思维，对80例患者全程全方位护理，评判性地分析、评估、推理护理核心问题，对患者进行连续、动态的定性定量观察，推进问题的更换和转换，创造性的解决问题。结果：77例好转出院，2例心衰；1例入院14小时内死亡。结论：应用评判性思维对急性心肌梗死护理，分析确定护理核心问题，应用技能、专业知识、经验、安全有效解决问题，为患者提供优质、高效、安全、便捷、满意的护理、
关键词：评判思维；急性急性梗死；护理应用
评判性思维是对护理问题解决方法的反思、分析和推理过程，要求人们关注问题、盯住问题，分析问题，评价及解决问题的过程和结果，并推进问题的更换和转换，创造性的解决问题[1]。急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[2]。急性心肌梗死患者病情重，变化快，极易出现致命性并发症。早诊断、早救治、有效的病情观察和护理是救治成功的关键。在急性心肌梗死患者护理中，应用评判性思维以全面、联系、发展的观点判断病人在诊疗过程中的病情变化，并采取正确的护理对策，盯住问题，用负责任的态度、专业的知识和技能解决，促进患者早日康复。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年1月~2014年1月本院心内科收治的80急性心肌梗死患者，男性62例，女性18例。年龄32~78岁，平均年龄57.6岁。梗死部位：前臂19例，前间壁23例，前臂并高侧壁6例，广泛前壁9例，下壁18例，下壁并正后壁5例。危险因素：高血压病史28例，糖尿病并高血压20例，高血脂病家族心血病使12，嗜好烟酒15~20年者20例。门诊就诊急诊入院58例，急诊科出诊接入院22例。临床表现：＞80%突发剧烈疼痛，呈急性痛苦病容，烦躁不安，面色疮白、四 肢巨冷、个别患者发绀、断坐呼吸。急性前壁心肌梗死者多表现为心率增快，达100次/分左右，血压升高多达160/100mmHg；心排出量低者则血压显著下降，休克者可测不到血压。急性下壁梗死多表现为心率减慢，＜60次/分，血压下降[3].
1.2护理体会
应用评判性思维分析评估护理核心问题。准确判断患者状态，并科学评估、综合分析做好护理核心问题的护理。①疼痛。疼痛它是患者身心不舒适的感觉，要重视和尊重患者的这种感觉。责任护士盯住疼痛问题，判断疼痛性质、部位、持续时间，监测疼痛发作时的心电图、血压、脉搏、心率。以此推断病情，了解疼痛的根本原因：心肌缺血低氧。针对性实施护理措施和持续观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆遵医嘱给杜冷丁或吗啡止痛，给氧气吸入面罩或双孔鼻导管，4~6L/分，动态性决定给氧时间即持续或间断。同时使用生命体征监护仪、密切监测生命体征、监测血氧饱和度，特别关注心电图的监测。密切观察面色、尿量、意识等。总是安慰患者，常常帮助患者取舒适卧位，保持镇静。叮嘱其绝对卧床休息，协助患者床上大小便。关心体贴患者，亲切地询问患者感受“您感觉怎么样，需要什么样的帮助”，给与心理护理，耐心回答患者疑问，直到患者完全满意为止，将护理实践过程变成一个护患相互了解的过程。“告诉患者放松自己，健康自然会流向您”。为患者营造温馨的住院治疗休养环境（谢绝探视）。②生命体征监测。应用评判性思维，责任护士全面、联系、发展的观点判断患者的病情变化，并采取正确的护理对策。做为心内科专科护士，要有解读分析“心电图”的技能，依据“生命体征监护仪”上的心电图变化，正确判断病情，发生异常立即报告医生，积极有效抢救。同时掌握各急救仪器的正确使用和心肺复苏术。定时记录生命体征监测值，及时提供给医生，以便医师对病情做出正确评估和治疗。③基础护理。应用评判性思维，全方位、全程做好患者基础护理。正确的饮食内容和方法给治疗正能量，指导患者低脂、低盐、低胆固醇、高纤维、丰富维生素饮食，少食多餐，不可暴食暴饮，避免增加心脏负荷。做好排便护理，对排班困难者，给与干预措施如：按摩腹部或给与开塞露挤入肛门，或使用缓泻剂。确保排便通畅。④用药护理。应用评判性思维，在观察药物作用的同时，更要关注药物的副作。扩冠治疗时通常首选硝酸甘油5~10mg加入5%的葡萄糖缓慢静滴，使用“输液泵”控制输入滴数8-10滴/分，密切监测血压和病情，使用前测血压并记录，以后每15分、30分监测并记录。血压稳定后1小时监测1次。发病6小时之内，治疗使用尿激酶150U加入0.9%的生理盐水中快速静滴宜在15~30分钟滴入。在用药过程中、用药后，观察药物的不良反应，严密检查出凝血时间及心肌酶，正确、精准采集血标本，急时送检并追踪检查结果提供给医生，密切观察有无皮肤出血点、呕血、或便血等，出现出血倾向及时报告医生，积极救治。⑤健康指导。用应评判性思维，以真诚的态度，专业知识和技能，给患者全方位的指导。首先为其讲解急性心肌梗死患者应有健康生活方式，针对患者情况，给与个体化的具体方案。保持情绪稳定，适宜活动以不疲劳为准，严格戒烟戒酒，按医嘱规范服药，定期回访医生（复查），出院15天，30天，以后3~6月来院复诊。确保治疗的持续性和用药的规范性及依从性。
2 结果
77例好转出院，2例心衰；1例入院14小时内死亡。应用评判性思维对患者实施护理，有效提高患者的治疗效果，同时和谐护患关系，提高了患者对疾病自我管理的认识和能力。
3 结论
护理评判性思维，要求护理人员通过评估个体状况、判断正常与否，确立问题和原因，拟定处理方案，实施最佳护理干预。应用评判性思维对急性心肌梗死护理，分析确定护理核心问题，应用技能、专业知识、经验、安全有效解决问题，为患者提供优质、高效、安全、便捷、满意的护理。评判思维对于每一位护理人都是非常必要的。在护理工作中应用评判思维，护士需对护理问题纵横思考，及时评估、分析、控制其发生。进而提高优质护理质量。
参考文献：
[1]刘玉兰，王桂兰，照光红.现代护理教育[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：257-276.
[2]高润霖，诸骏仁.心肌梗死全球统一定义的制订及其注意内容。中华心血管杂志.2008，6：1-4.
[3]张蓉芳，张玉萍.急性心肌梗死患者的护理体会[J].中国社区医师.医学专业2012，14（12）：323--324.
论文作者:杨敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 思维论文; 病情论文; 体征论文; 血压论文; 心肌论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;