（郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000）
摘要：目的 对经尿道电切术、经尿道钬激光切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果进行对比。方法 选择2016年7月至2017年6月间收治的浅表性膀胱肿瘤患者80例，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。实验组应用经尿道钬激光切除术治疗，常规组应用经尿道电切除治疗，统计并对比两组临床治疗效果。结果 两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间均短于常规组患者（P<0.05）。实验组患者肿瘤复发率、穿孔发生率显著低于常规组患者（P<0.05）。结论 在浅表性膀胱肿瘤治疗中应用经尿道钬激光切除术，能够收获显著效果，可降低膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间、膀胱穿孔发生率，具有较高的推广价值。
关键词：经尿道钬激光切除术；经尿道电切术；膀胱肿瘤；治疗效果
[Abstract] objective：to compare the clinical effects of transurethral electrotomy and transurethral holmium laser resection for superficial bladder tumors. Methods：80 cases of superficial bladder cancer patients admitted between July 2016 and June 2017 were selected，and 40 cases were divided into experimental group and routine group according to the random number table method. The experimental group was treated by transurethral holmium laser resection，and the conventional group was treated with transurethral resection，and the clinical results were compared with the two groups. Results：there was no statistically significant difference between the two groups（P BBB 0.05）. Bladder flushing time，catheter retention time and hospital stay were all shorter than those in the conventional group（P<0.05）. The recurrence rate and perforation rate in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group（P<0.05）. Conclusion：the superficial application of transurethral holmium laser resection of bladder tumor treatment，can get significant effect，can reduce bladder irrigation time，catheter indwelling time，length of hospital stay，the incidence of bladder perforation，is of high popularization value.
[Keywords] transurethral holmium laser resection；Transurethral electrotomy；Bladder tumor；Treatment effect
膀胱肿瘤为临床常见泌尿系统恶性肿瘤，该疾病具有较高的发病率和死亡率，不仅会降低患者生存质量，还会加剧患者家庭经济负担。当前临床中有多项措施应用于膀胱肿瘤治疗，例如经尿道电切术等，但各自存在不同的优缺点。近年来钬激光开始广泛应用于前列腺增生、泌尿道狭窄、泌尿系结石的治疗中，并且在浅表性膀胱肿瘤手术切除中也得到了较多的应用[1]。为进一步提升浅表性膀胱肿瘤临床治疗效果，本研究选择我院收治的浅表性膀胱肿瘤患者80例为研究对象，对其分别应用经尿道电切术、经尿道钬激光切除术进行治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年7月至2017年6月间我院收治的80例浅表性膀胱癌患者作为观察对象。纳入标准：满足浅表性膀胱癌临床诊断标准；符合各项手术指征；知情并同意参与研究。排除标准：合并器质性病变者；存在认知障碍或其他精神疾病者；无法耐受治疗措施者[2]。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。实验组包括女19例、男21例；年龄范围49~71岁，平均（67.4±4.2）岁；其中移性乳头状瘤2例、移行细胞癌38例。常规组包括女18例、男22例；年龄范围50~72岁，平均（67.7±4.6）岁；其中移性乳头状瘤3例、移行细胞癌37例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性，（P>0.05）。
1.2方法
对常规组患者进行硬膜外麻醉，并帮助其保膀胱持截石位，对肿瘤大小、位置、数量明确后，应用等离子电切系统进行手术，选择0.9%氯化钠溶液作为灌注液，然后将肿瘤根蒂部充分暴露，并通过电切法对蒂部进行直接处理。实验组患者进行硬膜外麻醉，帮助其保持膀胱截石位，直视置入操作镜，应用生理盐水进行冲洗，并对膀胱肿瘤大小、位置、数量、形态进行确定，通过尿道膀胱经将钬激光光纤置入，设置参数为2.0J、频率为20Hz、功率30W。应用光纤在肿瘤基底附近1cm处切割，至肌肉层后进行推进式切割，配合水流提起并切除肿瘤组织，然后切除肿瘤周围2cm内膀胱黏膜组织。术后进行常规消炎治疗，并留置双腔导尿管。
1.3观察指标
统计并对比两组导尿管留置时间、手术时间、膀胱冲洗时间、住院时间。观察两组肿瘤复发、膀胱穿孔情况。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间、肿瘤复发率、膀胱穿孔发生率均显著低于常规组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。数据见表1。
3讨论
浅表性膀胱肿瘤在临床中具有较高发生率，会对患者健康和生活产生严重影响。当前临床中治疗该疾病的方法主要包括经尿道电切术、经尿道钬激光切除术，两种术式具有创伤小、并发症少、术后恢复快的优势，但两种手术切除方法都存在一定缺陷[3]。经尿道钬激光切除术具有较高的临床操作要求，若操作不熟练或电极气化状态不佳，患者很可能出现膀胱出血、穿孔，因此该项手术中需要对电极气化效应进行严格调整[4]。而经尿道电切术中需要花费大量时间冲洗膀胱，术后需更长时间留置导尿管，患者较易出现低钠血症，而经尿道钬激光切除术则不存在这一问题[5]。
本研究中，实验组患者膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间、肿瘤复发率、膀胱穿孔发生率均显著低于常规组患者（P<0.05）。这是应用钬激光切除术中应用绿激光，其具有组织穿透浅、定位精确的特点，医生能够对深度和广度进行有效控制，因此能够在一定程度上减少术后尿道狭窄和膀胱穿孔的发生[6]。相关研究[7]显示，经尿道钬激光切除术能够将减少膀胱肿瘤复发，这主要是因为术中无需和肿瘤组织直接发生接触，进而抑制了淋巴结扩散和癌细胞种植，减少肿瘤转移。
综上所述，在浅表性膀胱肿瘤患者中应用经尿道钬激光切除术治疗效果更加显著，相对于经尿道电切除能够显著减少患者膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间，降低术后肿瘤复发和膀胱穿孔的发生率，具有较高的推广价值。
参考文献
[1]陈伟.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性：对比研究[J].中国全科医学，2014，17（02）：223-225.
[2]雷普，卜小斌，高飞.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效比较[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（02）：108-110.
[3]陈俊生.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表层膀胱癌的疗效和安全性[J].现代诊断与治疗，2015，（09）：2070-2071.
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[6]周庆余，刘齐贵，曹伟.经尿道钬激光切除术联合卡介菌多糖核酸膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤[J].检验医学与临床，2015，07（07）：644-645.
[7]王一平，郑铎，王志强.经尿道钬激光切除与经尿道等离子体电切治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效比较[J].中国社区医师，2014，11（19）：83-84.
论文作者:黄朝晖,曹国灿,李晓光,李学明,李平锋
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
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