武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022
摘要：目的 总结ECMO联合IABP救治冠状动脉搭桥术后心功能不全患者的护理措施。方法 选取2012年10月至2017年9月我院救治的冠状动脉搭桥术后心功能不全患者22例，随机分为两组，对照组应用常规护理治疗，研究组应用ECMO联合IABP护理治疗。结果 护理后两组患者病情均得到改善，研究组情况显著优于对照组（P<0.05）。结论 ECMO联合IABP的方法治愈效果更佳。
关键词：ECMO联合IABP；冠状动脉搭桥；心功能不全患者；护理
心功能不全是因为各种原因导致的心肌的收缩功能下降，使血液淤积在肺循环或体循环产生的症状。近年来由于人们生活压力过大导致发病率越来越高。经分析该病的特点，我院已使用ECMO联合IABP方法救治冠状动脉搭桥术后心功能不全患者的护理，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月至2017年9月我院冠状动脉搭桥手术后ECMO联合IABP辅助治疗患者共22例。患者随机分为对照组和研究组。对照组11例，女性2例，男性9例，年龄52～70岁，平均年龄（61.12±9.12）岁；研究组11例，女性4例，男性7例，年龄52～69岁，平均年龄（61.10±7.6）岁。两组患者的一般资料均有可比性（P>0.05），患者情本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方法。对照组应用常规护理。首先要执行心外科疾病的一般护理，密切观察生命体征，做好各项基础护理，防止并发症的发生；之后要时刻关注患者的血压变化情况，并且要参考术前患者的血压；还要给者定时做12导联心电图，了解ST段以及T波的变化，并且与术前进行比对，这样有助于及时发现术后可能发生的心律失常；并且要观察患者心包腔或胸腔出血：注意观察，发现出血要及时给予处理，出血部位大多处于内乳动脉分支血管及吻合口处或胸壁组织；还要维持患者体内水、电解质及酸碱平衡；进行抗凝治疗3-6个月[1]。
1.2.2研究组护理方法。研究组在对照组基础上，联合采用ECMO联合IABP并做好配套护理。ECMO建立方法：采用离心泵肝素涂抹膜式氧合器和变温水箱以及管道相连接的装置。IABP建立方法：采用40cc气囊导管，经过皮无鞘股动脉穿刺置入导管至降主动脉，通过床旁的X射线摄片确定导管位置。压力或心电触发，1：1反搏[2。最后，还要对患者进行心理治疗。通过护理人员专业的心理知识及细致体贴的照顾，有利于增强患者与护理人员之间的默契和本身的免疫力，让患者的病情日趋平稳，情绪逐渐稳定。
1.3观察指标
应用调查问卷统计对比两组患者护理满意度相关情况。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，用（`x±s）表示，采用t检验，P＜0.05提示有显著差异，有统计学意义。
2结果
护理后两组患者病情均得到改善，且对护理效果都比较满意，研究组显著优于对照组（P<0.05），具体见表1。
3讨论
ECMO联合IABP治疗的护理观察。肾功能观察及监护：研究组11例患者中9例患者出现肾功能不全和尿少，所以每日监测24h尿量是护理观察的重点之一；心功能以及血压的监护和改善：应用ECMO联合IABP后患者的超声心动图左心室射血分数（LVEF）、SBP以及DBP均有明显改善。IABP联合ECMO的应用，是机体氧和得到有效供给，有利于恢复心功能，具体变现为血流动力学指标得到改善。患者在应用IABP联合ECMO前后，机体动脉血氧分压以及pH值都存在显著差异，这说明应用该技术后机体酸中毒以及严重缺氧状态慢慢被遏制，其主要原因是应用该技术后患者本身心及肺功能、体外膜肺氧合慢慢得到恢复，这种联合机制可以达到卸载容量负荷的最终目的。在实施IACP与ECMO联合的过程中，前期护理要做到24至72小时时刻关注病人尿量，禁止病人进食晶体，并且每天检查白蛋白（30-35g最佳）、血红蛋白（10g以上最佳）和血浆胶体渗透压（18-22mmHg最佳）等。在实施ECMO过程中，给予机体供氧的两种途径分别为：体外膜肺和机械通气，需要通过这两种途径对供氧进行观察。所以，在护理早期的动脉血气并不能完全代表患者自身的肺功能水平，反应的是病人自身肺以及体外膜肺共同的氧合情况。
IABP（主动脉内球囊反搏）是心脏机械辅助方法中较好的[3]。ECMO技术是一种让生命得以持续的支持疗法，可以为病危患者提供一定的氧并供给稳定循环血量，为患者接下来的治疗提供了宝贵的时间。当用IABP方法治疗无效时，及时应用ECMO联合IABP可以提供较强的心肺辅助，增加严重心功能不全病人的存活率及治愈率，然而，科学的护理对ECMO联合IABP的顺利进行有直接的影响。全面细致科学的护理是保证IABP及ECMO正常运行和病人心肺机能能够恢复的基础，也是保护神经、肾脏及血液等重要系统正常运转的基础。但是，ECMO联合IABP应用技术较为复杂而且并发症较多，这就为护理人员提出了较高的要求，需要他们不断的补充专业知识，从实践中总结经验，时刻注意病人的一切生命体征，预防并发症的发生，为心功能不全患者争取进一步治疗的机会[4]。
综上所述，ECMO联合IABP的应用为冠状动脉搭桥术后心功能不全的危重症患者提供了更好的救治机会，护理之后研究组显著优于对照组（P＜0.05），虽然这种技术还不够成熟，死亡率较高，但它仍然是危重症患者生命能得以持续的有效措施之一，ECMO联合IABP的方法治愈效果仍然最佳。
参考文献：
[1]陈冬梅，熊剑秋，王哲芸. 一例ECMO联合IABP救治冠状动脉搭桥术后心功能不全患者的护理[J]. 护士进修杂志，2016，31（9）：856-858.
[2]胡绍娟，曲雪芹. 联合应用ECMO、IABP、CRRT成功救治危重心脏外科患者的临床护理[J]. 护士进修杂志，2017，12（18）：221-222.
[3]杨小红. 联合应用体外循环、ECMO、IABP救治一例PCI术后心源性休克患者的护理[C]// 世界灾害护理大会. 2014，5（9）：19-20.
[4]张华睿. 一例心源性休克患者行IABP、ECMO治疗的护理[J]. 医学美学美容旬刊，2015，9（1）：108-108.
论文作者:童新珂
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/17
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