沈华芳
上海市松江区乐都医院 201600
【摘要】选取2016年3月我科室接诊的1名支气管哮喘患者为报道对象，在门诊行静脉滴注注射用胸腺肽过程中，患者突发胸闷、呼吸困难等不良症状反应。本次报道旨在分析在临床静脉滴注注射用胸腺肽过程中发生不良反应的原因以及防范对策，为合理用药提供依据。
【关键词】静脉滴注；胸腺肽；不良反应
【中图分类号】R979.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-071-01
胸腺肽是从健康的小牛或猪的胸腺中提取的一种多肽混合物，主要作用于淋巴细胞分化、发育及成熟的各个阶段，促进T淋巴细胞成熟，具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用1。其临床上应用广泛，可用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。临床使用的剂型有片剂、粉针剂、水针剂等。我科在静脉滴注注射用胸腺肽过程中曾发生过1例不良反应，现报道如下。
1 临床资料
患者男性，60岁，支气管哮喘史近三十年，无药物过敏史，生命体征平稳，未做胸腺肽皮内敏感试验。门诊给予注射用胸腺肽(北京赛升药业股份有限公司，批号：201501056)100mg加入0.9％氯化钠注射液250ml中静脉滴注，滴速60滴／分。静脉滴注后5分钟，患者突然出现胸闷、喘憋、呼吸困难、烦躁不安、颈面部口唇紫绀，呈出汗状，护士立即停止胸腺肽输液，换上0.9％氯化钠250ml ，报告医生，扶患者至抢救床，给予吸氧3L/min，病人不能平卧，取高半座位，主诉濒死感，小便失控，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，测血压为160/90mmHg,HR140次/分，R36次/分。约十分钟后症状改善，继续观察2小时，患者病情稳定离院。
2 讨论
注射用胸腺肽的主要成分为健康猪或小牛胸腺中提取的多肽，分子量小于10000道尔顿，辅料为右旋糖酐，具有调节和增强机体细胞免疫功能的作用，能促使T淋巴细胞分化、成熟，治疗各种细胞免疫功能低下的疾病，还可用于胸腺发育不全、老年人免疫功能低下者2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床上多用于治疗各种原发性继发性T细胞缺陷、某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤辅助治疗，包括肝炎、肝硬化、白血病、支气管哮喘等辅助治疗。注射用胸腺肽作为一种生物制剂，在临床应用较广，说明书中不良反应显示：对过敏体质者，可能出现阳性反应，应慎用。注射用胸腺肽用法：静脉滴注一次20～100mg，溶于500mLO．9％氯化钠注射液或500mL5％葡萄糖注射液中，每日1次或遵医嘱。对于过敏体质者，注射前或治疗终止后再用药时需做皮内敏感试验(配成25ug／ml的溶液，皮内注射0.1ml)，阳性反应者禁用。皮试液应现用现配。
3 分析
注射用胸腺肽作为细胞免疫调节剂在支气管哮喘辅助治疗中临床应用较多，它能增强Th1类细胞因子的合成与释放，抑制Th2类细胞因子，纠正Th1/ Th2的比例失衡，从发病原因考虑用免疫支持治疗较合适。同时，注射用胸腺肽是多肽物质，进入机体后可产生IgE,部分患者可产生各种不良反应。过敏反应属于B类反应，为正常剂量下，因患者特异性或药物特异性引发，具有难预测性，高危险性，注射用胸腺肽导致的过敏反应速度较，用药后高发时间段为2～30min以内3。因此，临床应用注射用胸腺肽必须引起足够的警惕。本例患者未做胸腺肽药物过敏试验，注射用胸腺肽100mg加入0.9％氯化钠注射液250mL中静脉滴注，滴速60滴／分，在静脉滴注后5分钟出现较严重过敏反应症状。经分析有如下几种可能诱发因素：①患者自身免疫力及机体抵抗力低下，易发生过敏反应；②未做皮内过敏试验；③未按说明书要求稀释药物浓度，胸腺素20～100mg应加入500ml0．9％氯化钠注射液或500mL 5％葡萄糖注射液中静脉滴注。本例患者的药物浓度含量过高且滴速较快。因此在临床使用中应注意以下几点：①严格掌握适应证、禁忌证，询问有关药物过敏史，有过敏史或过敏体质者应慎用；对于过敏体质者，注射前或治疗终止后再用药时，需做皮内敏感试验；②胸腺素应予2～8。C保存，现用现配；③单独使用，并注意配伍禁忌，严格按说明书的要求使用，输液速度应控制在30～40滴／分；④胸腺肽作为异性蛋白质，存在抗原性，可以诱发病人的超敏反应，同时其本身还可诱导T淋巴细胞激活，导致全身炎症介质释放，产生对病原体的炎症反应，因此易引起或诱发哮喘。虽然大多数胸腺肽产品的生产厂家给出的产品说明资料均指出适用于哮喘病人，但哮喘患者还是应慎用；⑤加强用药监护，严密观察用药过程中患者的反应，注意不良反应发生的早期表现，监测患者生命体征、意识反应等；备好急救物品，一旦出现不良反应，立即停药并迅速采取有效抢救措施；⑥在患者发生过敏反应后，在病历卡上应醒目地注明药物过敏反应标记，并告知患者及其家属，避免再次用药；⑦建议在胸腺肽说明书的不良反应项中详细注明各类临床症状，特别是一些严重过敏反应情况。
参考文献
1李燕思，司梁宏.注射用胸腺肽致严重过敏反应1例J.药学与临床研究,?2013,?21(03):293-293.
2刘丛海，彭绍贤，赵春梅.胸腺激素类药致少见不良反应分析J.《中国药房》,?2014，25(10):916-918.
3许惠芳.胸腺肽注射剂所致不良反应的特点和预防方法探析J.中国医药指南，2014,12（14）228-229.
论文作者:沈华芳
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/22
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