急救护理措施在老年急性心肌梗塞患者中的干预效果论文_姜蕴姣

姜蕴姣（北京老年医院，急诊科；北京100095）[摘要]目的 探讨急救护理措施在老年急性心肌梗塞患者中的干预效果。方法 选取2018年1月至2019年8月期间于我院就诊的老年急性心肌梗塞患者80例纳入研究对象。采用随机数字表法分为对照组与观察组，对照组40例，采用常规急救护理；观察组40例，采用急救护理措施干预；比较两组患者救治时间、再梗塞率以及病死率、患者家属对急救满意率。结果 观察组患者发病到开始救治时间、急救到溶栓时间、进-出急诊时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组院内再梗塞率5.00%、30d病死率2.50%均低于对照组的22.50%、20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者家属对急救护理满意率95.00%高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年急性心肌梗塞患者得到科学、高效的急救护理干预，能够缩短救治时间，降低病死率，获得满意的应用效果，值得推广应用。[关键词] 急性心肌梗塞；急救护理干预；常规急救护理；救治时间急性心肌梗塞是导致住院老年患者病死的主要危急重症之一，因冠状动脉血液供应突然中断或血液急剧减少，造成心肌细胞严重而持久缺血、坏死[1]。急性心肌梗塞多发生于中老年人，发病急、病情重，发病率呈逐年上升趋势，并被列为急诊六大病种之一，在最短时间内及时急救治疗、干预是挽救患者生命、降低病死率的关键步骤[2]。通常老年急性心肌梗塞患者急救过程中，采用高效、科学、严谨的护理方法，能够避免时间浪费，提高急救效果[3]。现本研究选择2018年1月至2019年8月期间于我院就诊的80例老年急性心肌梗塞患者为例，采用急救护理干预，旨为急救护理方式的选择提供合理依据，报道如下。1 资料与方法1.1临床资料 本次研究通过本院医学伦理委员会审批标准。选取2018年1月至2019年8月期间于我院就诊的老年急性心肌梗塞患者80例。采用随机数字表法分为对照组与观察组，对照组40例，男性23例，女性17例；年龄60~84岁，平均（67.81±3.52）岁；发病时间30min~6h，平均（3.16±1.20）h；前壁18例，前间壁14例，高侧壁8例；观察组40例，男性25例，女性15例；年龄60~84岁，平均（68.02±3.49）岁；发病时间30min~6h，平均（3.21±1.18）h；前壁20例，前间壁15例，高侧壁5例；两组患者基线资料比较差异统计学意义（P>0.05），可进行比较。1.2 入组条件 纳入标准：（1）入组患者经临床表现、体格检查、实验室指标及影像学检查等，与《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中急性心肌梗塞标准相符；（2）临床资料完整；（3）未存在严重器质性并发症。排除标准：（1）伴严重器官衰竭、内分泌疾病者；（2）治疗期间病情加重，无法参与研究者；（3）依从性差、配合度低下者；（4）有精神障碍性疾病、认知功能差者。1.3 方法 两组患者入院后及时卧床休息，镇静止痛，持续低流量吸氧，心电监护，予以溶栓、介入等治疗。对照组采用常规急救护理，及时接诊，通知主治医师，进行吸氧、疼痛护理，给予硝酸甘油舌下含服，有针对性的采用急救护理措施。观察组在对照组基础上采用急救护理干预。（1）院外急救。医护人员到达现场后，根据病史、表现、心电图诊断，立即施救。协助患者平躺休息，疏散人群，舌下含服硝酸甘油；5min症状不可缓解后可追加一次；给予吸氧，立即建立静脉通道；止痛，稳定情绪；尽快送至医院救治。（2）病情监测。入院后第一时间病情评估，监测体征，给予心电监护、吸氧处理，快速建立静脉通道，严格遵医嘱进行急救干预，以免发生意外。（3）院内急救。开通绿色通道，分诊护士将患者引导至抢救室，快速确诊，叮嘱患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量；以鼻塞法给氧，增加心肌血氧。建立静脉双通道，一通道给予硝酸酯类药物输注，输液泵控制滴速；一路输注扩血管药物，观察血压变化；发病6h内根据病情溶栓治疗，观察有无过敏反应。（4）一般急救护理。病情稳定后，指导患者床上肢体活动。给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化食物，少食多餐，避免暴饮暴食，以免加重心脏负荷。尊重患者隐私，指导床上便器使用方法，避免便秘，排便时不可屏气或用力。观察患者情绪变化，耐心、主动的向患者、家属讲解疾病发生原因，以行为、表情与言语给予患者积极心理暗示，稳定情绪。1.4 观察指标 （1）比较两组患者救治时间，包括发病到开始救治时间、急救到溶栓时间、进-出急诊时间；（2）比较两组患者院内再梗塞率、30d病死率；（3）比较两组患者家属对急救满意率，采用我院自制的满意度调查表，由家属匿名作答，发放80份，有效回收率100%；对急救时间、行为、沟通等内容进行评价，分为满意、基本满意及不满意三个级别，满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理研究数据。计量资料经（±s）表示，采取t检验；计数资料经百分比率（%）表示，采取2检验；等级数据的处理采用秩和Z检验；P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 比较两组患者救治时间观察组发病到开始救治时间、急救到溶栓时间、进-出急诊时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。3 讨论急性心肌梗塞是临床常见的心血管疾病之一，老年急性心肌梗塞患者由于身体耐受力差、免疫力下降，以及合并多种基础病症，会进一步增加病情严重程度；加之急性心肌梗塞本身病情危重、死亡率高，需早发现、早治疗。急性心肌梗塞临床治疗提倡早期溶栓治疗，且缺血心肌的及时再灌注，直接影响着患者的治疗效果及效果。但溶栓治疗具有一定时间窗，此时要求患者在确诊后，获得科学、有效的急救干预措施，提供快速、有效的运转医疗服务，在最大限度上缩短救治时间，防止病情恶化[5]。我院结合老年急性心肌梗塞患者发病特点、病情危重程度以及医院医疗水平，总结一套合理、科学的急救护理干预，旨为提高急救护理效果。与常规急救护理的不同，急救护理干预具备主动性、积极性，将挽救患者生命作为医疗复苏的第一目的，及时进行院前急救，在最大程度上缩短患者疼痛持续时间，快速及时处理，降低院内病死率[6]。入院后对患者快速确诊，充分发挥医疗服务目的，积极医护服务，对患者实施快速、有效的治疗护理，以此使患者获得最佳治疗时机，提高治愈率[7]。本组研究中，观察组发病到开始救治时间、急救到溶栓时间、进-出急诊时间均短于对照组，院内再梗塞率5.00%、30d病死率2.50%均低于对照组的22.50%、20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究表明急救护理干预在老年急性心肌梗塞患者中的应用，可使患者得到及时、有效的急救治疗，降低院内再梗塞率及病死率。原因在于急救护理干预以专业化、严谨的医疗服务，使患者得到及时救治，以此能相应改善患者预后，降低病死率。此外观察组患者家属急救满意率95.00%均高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究提示急救护理干预可提高患者家属的急救满意度，原因在于急救护理干预的应用，要求医护人员与家属做好沟通工作，及时解答家属的疑问，同时医护人员需具备高度的急救意识及综合素质，熟练掌握基础知识及操作技能，保障护理急救护理的预见性，以专业、扎实的医疗护理服务获得家属的肯定，以此达到满意的护理效果。综上所述，老年急性心肌梗塞患者得到科学、高效的急救护理干预，能够缩短救治时间，降低病死率，提高家属满意度，获得理想的应用效果，值得推广应用。参考文献[1]栗林然.院前急救护理路径在急性心肌梗死病人中的应用[J].护理研究,2016,30(12):1493-1494.[2]王静.急性心肌梗死急救护理流程优化路径应用实践分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):1-3.[3]段秋燕,王琴丽.急性心肌梗死患者标准化抢救护理流程的实践[J].实用临床医药杂志,2019，23(14):52-55.[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.[5]吴琪,吴敏娟,冯国和,等.急性心肌梗死急救护理流程的研究进展[J].中华现代护理杂志,2018,24(35):4334-4337.[6]刘慧.急诊临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].山西医药杂志,2018,47(6):271-273.[7]高维玲,杨明秀.改进急诊护理流程对急性心肌梗死溶栓患者治疗效果的影响[J].血栓与止血学,2018,24(3)：488-489.

论文作者:姜蕴姣

论文发表刊物:《中国医学人文》2019年9月9期

论文发表时间:2020/1/6

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