广西省宜州市精神病医院 546300
摘要：目的：探讨分析精神科下大院康复活动风险的分析与对策。方法：总结分析我院2013年10月—2016年3月期间下大院活动发生的不安全事件，进行分类统计，分析下大院活动存在的不安全因素，提出防范不安全事件发生的对策。下大院康复活动存在多种多样的不安全因素。因此下大院康复活动应该形成具体的制度，制定可操作流程，从而减少和避免不安全事件的发生。
关键词：下大院康复活动；不安全事件；流程
下大院康复活动自2013年以来在我院得到普及开展，其中包括下大院、农疗、康复活动等；其能较好的改善患者的社交技能；使患者能够宣泄不良情绪，对提高生存技能、回归社会等具有十分重要的意义。同时下大院活动存在着许多潜在的风险，并酿成严重的不良后果，造成不同程度的护理差错。本次研究将以我院2年来下大院活动发生的风险及意外进行探讨，并对防范与对策进行综述。
1.一般资料
2013年10月-2016年3月期间我院收治精神病人2000例，所有病例均参照CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准。患者在下大院康复活动过程中总共发生12例不安全事件。
2 风险因素分析
2.1 管理体制
医院缺乏专人或部门组织下大院活动，各病区同时下大院活动，无人统一安排及计划，负责下大院的多为病区护士，无相关的制度及职责，造成职责不明确，出现问题时互相推卸责任，无法追责。护理人员匮乏，特别是男护士及男护工匮乏，因为精神病人在出现风险时，常常带有攻击、暴力行为，在护理防范过程中需要强大体力的男护士或者男护工，体格瘦小的工作人员或者女护士显得力不从心。
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2.2 缺少规范化流程
下大院活动人员评定无统一的标准，负责下大院活动多为护理人员，对精神症状评定不清楚，让一些具有冲动、伤人、出走风险的病人下大院，造成风险的发生，一些孤僻、懒散、退缩的病人却不能下大院活动。为规避责任，由医生把关下大院标准，造成部分护理人员责任心不强，粗心大意等。
2.3 护理人员因素
有些工作人员在护理过程中责任心不强，个别工作人员发现风险发生时未及时阻止，认为自己没有责任，与自己无关，任由事态的发展，甚至擅离职守，有玩手机、闲聊等，导致差错事故的发生；工作人员未有序的安排病人下大院，造成拥挤等情况。
2.4 患者方面因素
患者在精神症状或情绪支配是出现冲动、伤人、出走等风险的主要原因。有的患者否认有病，不安心住院，思念家人、家务及工作，趁下大院机会出走，伴有躯体疾病患者、老年体质病人，容易出现跌伤骨折等意外；部分患者乱捡垃圾、乱捡烟头，造成误服中毒及院感风险增多；部分躁狂女病人出现猥亵事件。
2.5 医院设施因素
大院中存在较多可攀爬的树木及篮球架等，施工时遗留有危险品，如木棒、金属物、垃圾及石块等；大院范围较宽，花草树木较多，不利于观察及巡视。
3 对策
3.1 制定下大院制度
下大院活动制度由康复科制定，由康复科负责，制定统一的时间及计划，安排具体的负责人，增加康复护工维护安全。制度是防止差错事故发生的有效措施，是前辈护理人员多年的经验和教训的总结，它贯穿于护理工作的全过程，包括每一个环节和步骤。制度的掌握执行与落实与否，关系到整个下大院活动的质量和安全。
3.2 形成规范化流程，制定下大院活动评定，凡符合标准应纳入下大院活动流程，下大院活动应有效果评价，并且及时反馈病区。
3.3 强化护理人员坚守职责，加强巡视，加强危险时段、危险地点及安全死角的巡视；做好危险物品的检查及管理，下大院前检查场所的安全性；树立护理人员的风险意识，避免工作失误。培养良好的团队协作精神，工作中互相提醒、互相监督、互相帮助。
4 结论
下大院康复活动其能提高患者的社会交往和适应环境的能力，能改变患者的认知、调节情绪、增强体质、树立信心，促进病情恢复；越来越受到广泛关注，形成医院发展的亮点；同时又存在许多潜在的风险，造成护理差错，故应该形成制度，形成可操作的流程，从而减少和避免不安全事件风险的发生。
参考文献：
[1]黄义福 浅谈精神科护理不安全因素与对策[J]．大众健康，1002-574X（2012）06-0120-02．
[2]刘秀荣 精神科护理存在的不安全因素分析及对策[J] 中国中医药咨询，2012，17（2）：4—5．
论文作者:马汉军,陈定新
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
标签：大院论文; 风险论文; 患者论文; 发生论文; 对策论文; 不安全论文; 护理人员论文; 《健康世界》2017年12期论文;