【摘要】本文通过对116例患儿行脐静脉置管术前、术中、术后护理、导管维护及并发症处理，大大减少患儿的痛苦，提高护士工作效率，避免高渗药液外渗，大大提高了危重患儿、极低出生体重儿的抢救成功率及成活率，取得了满意的效果。
【关键词】极低、超体重儿；脐静脉；置管术；基层医院
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）16-0217-02
新生儿脐静脉置管术是20世纪80年代后期开始应用于临床的一项新措施，常用于迅速建立静脉通道，以便输注高浓度葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等营养物质[1]。脐静脉置管成为治疗高危极低、超低出生体重儿的重要方式之一[2]。我科自2012年7月起开展此项技术的临床应用与研究，取得了较好的效果，值得在基层县级医院推广应用，现将其应用及护理要点报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月—2016年7月，在我院产科出生后转到新生儿科住院的极低、超低出生体重早产儿共116例，其中男婴72例，女婴44例，胎龄为27+5～32周，平均31+4周，体重860～1500克，平均体重1400克。116例脐静脉留置时间最长14天，最短3天，平均10天。患儿生后24小时内即在新生儿重症监护室（NICU）进行脐静脉插管术（UVC）。
1.2 患儿置管指征
本院产科出生的新生儿，经评估需要进行静脉输液7天以上，家属签字同意，患儿体重＜1500克的早产儿，并无插管禁忌症。脐静脉插管禁忌：脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎、脐膨出、下肢或臀部有血运障碍的患儿。患儿在产科断脐时留脐带残端6～8cm，入院后24小时内行脐静脉插管，如不能及时插管可用无菌生理盐水方纱湿覆脐带，以免脐带脱水干瘪影响插管。
2.插管方法
2.1 物品准备
本院使用美国UTAH-脐血管导管，根据患儿体重给予患儿3.5 Fr型号导管、脐静脉插管包、一次性无菌治疗巾、注射器、肝素帽、三通接头、肝素生理盐水（5U/ml）、无菌无粉手套。
2.2 操作流程
（1）患儿置于事先打扫消毒的无菌操作间，将患儿置于辐射保温台上，取仰卧位，手脚固定，予心电监护，监测患儿心率、呼吸及血氧饱和度。
（2）根据患儿出生体重（kg）确定插管长度，脐静脉导管置入长度＝体重（kg）×3+9÷2+1，实际插入长度还应加上脐带残端的长度。用碘伏消毒脐部及其周围皮肤，消毒范围大于10cm×10cm，脐周铺上无菌洞巾。在脐根部皮肤上缘系一小绳（防止出血用）。用剪刀或刀片在距脐根部约1cm处整齐地切断脐带，识别脐静脉、脐动脉。插管前应将腔内小血块除净。
（3）将插管与钝头针头、三通开关，以及盛有肝素生理盐水的注射器相连，将肝素生理盐水充满插管系统，不得有任何气泡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将插管插入脐静脉，一进腹壁，与水平面呈60°向头侧推进。助手将脐带向尾侧牵拉有助插入。当管前端进到门静脉窦时可遇到阻力，可将插管退出1～2cm再行推进，一般即可通过静脉导管进入下腔静脉。
（4）插管过程中监测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度，及时发现问题及时予处理。
（5）见回血通畅，床边X线定位确定导管在下腔静脉内，为导管留置，导管前端只有在下腔静脉(X线显示在第7～10胸椎)才能长时间保留。将导管与脐带切面用4号线作荷包缝合，并以蝶形胶布搭桥固定，敷上无菌纱布包扎固定。用微量泵持续泵入液体，保持导管通畅，认真记录患儿情况、置管时间及插入的深度。
3.护理措施
3.1 术后并发症预防与护理
3.1.1防止导管脱出 护士在每次操作过程中，应妥善固定脐静脉导管，动作轻柔、细致，每项操作后认真检查脐静脉导管外露长度，检查胶布有无松动脱出、导管有无打折、移位、松脱的现象。置管过程中适当约束患儿双手，防止拉扯导管致脱出。
3.1.2防止堵管 在每次治疗前应先用注射器抽回血，如未见回血时，应当及时通知医生进行处理。责任护士在治疗过程中应当了解药物的浓度和性质，每8小时用无菌生理盐水冲管1次，每天用稀肝素盐水（5U/ml）正压冲封导管1次。
3.1.3防止感染 对极低、超低出生体重早产儿要执行保护性隔离，床间距大于1米，护理人员相对固定，患有严重呼吸道、消化道、皮肤感染，各种传染病人工作人员不得接触患儿。操作时严格遵守无菌操作及消毒隔离制度，每次接触患儿前后均用速干手消毒剂消毒双手。保持脐部清洁干燥，防止尿液及大便浸湿污染敷料，未拔出脐静脉前不能给沐浴。连续24小时输液者要更换一次静脉输液延长管1次。每天更换覆盖在脐部的无菌方纱。
3.1.4预防空气栓塞 操作时严密观察患儿有无呼吸困难、面色发白、一旦出现症状，立即给予氧气吸入，置患儿左侧卧位，头低脚高位，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉入口。
3.1.5预防静脉血栓 操作者插管动作轻柔，尽量减少对脐静脉血管内膜损伤；予持续泵入液体，泵速不能低于3ml/h；需静脉推注药物时，应先药液稀释后慢慢注入；输注脂肪乳时每6小时用生理盐水冲管1次，输注不同药液要用生理盐水冲管。
3.2 拔管的护理
脐静脉导管留置一般保留7～14天，拔管前评估患儿情况，患儿病情稳定，体重增长平稳，能自行吃奶液，满足机体所需热卡，不需要静脉营养治疗或出现并发症时要给予拔出导管。拔管前先用生理盐水浸湿缝线，用碘伏严格消毒脐部及其周围皮肤。拔管当日禁止沐浴，拔管后每日用碘伏常规消毒脐部至脐带残端脱落，直至伤口干燥为此。
4.小结
脐静脉插管术操作简便，可迅速建立给药通道，为危重儿抢救提供了一条重要的、快捷的静脉通路，保证危重患儿的抢救，又可较长时间留置，避免了反复周围静脉穿刺引起的疼痛、感染、防止高渗静脉营养液外渗给患儿带来的痛苦，保护了患儿外周静脉，大大减轻护士工作量，提高了护士的工作效率和家属满意度，深受医生、护士的依赖，此项技术已普遍应用在我科极低、超低出生体重儿的抢救和治疗，取得了良好的社会效益和经济效益，值得在各基层医院推广和应用。
【参考文献】
[1]梁淑文，崔其亮，谭小华，等.新生儿脐静脉置管术后腹胀的危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2012，27（4）：247-249.
[2]黄爱群，林立，叶润娣，等.70例新生儿脐静脉置术管异位的临床分析[J].中国医药科学，2015，5（14）：54-56.
论文作者:罗力静
论文发表刊物:《心理医生》2018年16期
论文发表时间:2018/7/16
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