湖南省冷水江市人民医院 湖南 417500
摘要：目的：探讨全麻合并腰-硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：选取于2013年1月~2014年2月来院治疗的老年手术患者60例作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，各组30例，对照组行全身麻醉，观察组行全麻合并腰-硬麻醉，比较两组患者的认知状态及认知功能障碍发病率。结果：观察组术后6h、术后1d、术后3d的MMSE评分变化优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后6h、术后1d、术后3d的认知功能障碍发病率分别为30.00%、16.67%、3.33%，均低于对照组的46.67%、36.67%、16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年手术患者采取全麻合并腰-硬麻醉的临床效果显著优于全身麻醉，降低认知功能障碍发病率，值得临床推广应用。
关键词：老年手术；全麻；腰-硬麻醉；术后认知功能
近几年，老年患者的发病率逐年提高，大部分患者需进行手术治疗。其中，术后认知功能障碍是术后常见一种并发症，是指麻醉导致术后认知功能的改变，不同程度上降低患者的自理能力，对患者的生活质量造成不良影响。有研究表明术后认知功能障碍与麻醉方式有着较为密切的关系[1]。故选择一种合适的麻醉方法有着重要的临床意义。由此，我院对2013年1月~2014年2月来院治疗的老年手术患者采取全麻合并腰-硬麻醉，取得较好效果，现对其进行报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月~2014年2月来院治疗的老年手术患者60例。随机分为对照组和观察组，各组30例，其中观察组男18例，女12例，年龄60~79岁，平均年龄（71.3±2.3）岁，病程1~3年，平均（1.3±0.8）年。对照组男19例，女11例，年龄61~80岁，平均年龄（72.5±2.4）岁，病程1~2年，平均（1.2±0.6）年。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取全身麻醉，术前肌肉注射0.5mg阿托品，采用丙泊酚、舒芬太尼诱导麻醉，待患者进入沉睡状态后，给予罗库溴铵肌肉松弛药，行气管插管，随后进行机械通气，术中给予丙泊酚、舒芬太尼以维持麻醉。观察组采取全麻合并腰-硬麻醉，入室后建立静脉通路，密切监测患者的生命体征变化；开放静脉通道，于腰3和4椎间隙进行穿刺；穿刺成功后将穿刺针置入蛛网膜下腔，回抽脑脊液后注入布比卡因混合液2.0ml，控制注药速度，在头侧方向置入硬膜外导管，调节麻醉平面，若麻醉平面欠佳，可适当给予利多卡因；待患者收缩压＜90mmHg时，注入麻黄素，尽可能减少患者仰卧位的并发症发生，并静脉滴注丙泊酚以维持麻醉。
1.3 观察指标
采用简易智能状态检查法（MMSE）[2]对患者麻醉前、术后6h、术后1d、术后3d的认知状态进行评分总分30分，轻度：25~28分；中度；20~24分；重度认知功能障碍：0~19分，统计两组患者的认知功能障碍发病率。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，计量资料采用t检验，采取均数±标准差（）表示；计数资料经x2检验，单位以百分比表示，P<0.05则提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后认知功能评分比较
观察组术后6h、术后1d、术后3d的MMSE评分变化优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
术后认知功能障碍是术后常见的一种并发症，是指由多种原因引起的中枢神经系统并发症，临床表现主要以记忆受损、精神错乱、焦虑等为主。目前引发术后认知功能障碍的发病机制尚不清楚，有研究提示术后认知功能障碍的发生于患者年龄、手术创伤、麻醉药物等有着较为密切的关系[3]。随着近几年老年手术率的逐渐提高，老年患者认知功能障碍的发生率有所提高，高达45.0%，尤其是心血管、非心脏大型手术引起的认知功能障碍[4]。由于老年患者的身体机能逐渐减弱，对手术的耐受能力下降，导致老年术后认知功能障碍的发生率较高，严重患者患者的预后质量。针对麻醉方式对术后认知功能的影响，目前说法不一，有研究显示全身麻醉在术后24h，患者在精神运动方面选择性反应时间缓慢[5]。本组研究全身麻醉与全麻合并腰-硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响，结果显示观察组术后6h、术后1d、术后3d的MMSE评分下降较对照组缓慢，且在第3d基本回升至麻醉前的评分数；观察组术后6h、术后1d、术后3d的认知功能障碍发病率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见全麻合并腰-硬麻醉对老年患者认知功能的影响较小，降低认知功能障碍发病率。与全身麻醉相比，全麻合并腰-硬麻醉可减少麻醉药用量。
值得注意的是：麻醉诱导中，麻醉药物的选择也是非常重要的，直接决定了术后认知障碍的程度。由于老年患者的生理功能减弱，选用异氟醚作为常用麻醉药物，通过抑制中枢毒蕈碱样乙酰胆碱受体功能，可减少对记忆及认知能力的影响；除麻醉方式外，手术时间长短及术后的相关注意事项等因素均决定术后认知障碍的程度，同时还与低血压、低血症、高脂血症等有关[6]。由于全麻合并腰-硬麻醉具有神经恢复快的特点，为降低术后认知功能障碍的发生率，采用全麻合并腰-硬麻醉方法，对老年人较为适宜。
参考文献：
[1]李凤英，龙绍祥.全麻合并腰-硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析[J].中国医药科学，2013，3（1）：115-116.
[2]高晓秋，张子银，马武华等.电针辅助全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国中西医结合杂志，2012，32（5）：591-593.
[3]杨慧.不同手术类型对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（10）：874-876.
[4]史克祥，刘红.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2968-2969.
[5]符明君.不同麻醉药物对老年患者术后认知功能及血清同型半胱氨酸水平的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3479-3480.
[6]何海波，杜建龙，刘俊等.全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].河北医科大学学报，2013，34（3）：346-347.
论文作者:辜平涛
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
标签：术后论文; 认知论文; 患者论文; 全麻论文; 老年论文; 功能障碍论文; 功能论文; 《健康世界》2015年15期论文;