（南宁市中医医院 广西 南宁 530013）
【摘要】目的：总结经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症护理研究进展。方法：主要整合分析相关数据信息，对椎间孔围手术期的护理方法、影响因素、注意事项、护理疗效等问题加以论述。结果：全面的围术期护理，能缩短手术时间、住院时间、提高患者满意度和患者的总有效率。结论：全面的围术期护理不但能与患者增进交流和信任，而且有利于手术的顺利完成，术后的康复护理能加快患者康复速度，并发症降低，具有临床推广价值。
【关键词】腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0006-02
腰椎间盘突出症作为一种骨科常见病、多发病， 发病率高、年龄跨度大、疗效不确定为其特点。主要症状为疼痛显著，更有甚者影响大小便排泄功能，使患者蒙上沉重的心理负担，严重影响患者的生活质量[1]。首选保守治疗，对经系统保守治疗无效的患者应考虑手术治疗[2]。传统外科手术创伤大，风险高，而经皮椎间孔镜技术出现后，手术治疗中的首选方式，相比于传统的外科手术而言，现代经皮椎间孔镜手术优势十分明显：创伤小，切口6～8mm，费用低；有效降低了术后腰背部疼痛的发生率[3]，护理是帮助患者恢复及降低复发率的必要性措施，下面就总结经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者围手术期的护理方法、特点和护理注意事项进行综述。
1.围手术期护理
1.1 术前护理
1.1.1术前需要对患者进行身体的全面检查，病情评估。宣教患者及其家属进行疾病知识、手术相关事宜的健康宣教，向其讲解手术治疗的必要性、注意事项及潜在的风险，并列举一些成功案例，以取得患者的信任及主动配合，提高患者对手术成功的信心。
1.1.2心理护理 主动与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，给予个性化的心理疏导，并解答患者的疑问，尽可能消除患者对手术的疑虑及恐惧。讲解手术的重要性及效果，以达到提高患者自信心，增强其安全感的目的。积极有效的术前心理干预可帮助患者消除不良情绪，使其以良好的心态接受手术。
1.1.3术前训练及指导 术前１周戒烟酒，术前1～2d指导患者俯卧位姿势 的耐受训练，以增加患者对手术体位的耐受性。训练方法：取俯卧位，双手向后尽量抬高，训练时间逐渐增加直至能够持续俯卧位1h以上，通过训练可使病变的椎间盘后间隙增宽，有利于呼吸以及手术的顺利进行；术前2～3d开始训练床上排便。
1.2 术后护理干预
1.2.1体位护理 术后平卧6h，以减轻麻醉反应及防止伤口出血。术后协助病人2～3h轴线翻身1次。术后平卧24h后可佩戴腰围下床活动，3d内以卧床休息为主，翻身时要注意保持脊柱的稳定性。
1.2.2生命体征监测 严密监测病人生命征，并做好记录，观察腰背部针孔敷料有无渗血、疼痛、红肿等；多与患者沟通、交流。出现异常立即向主治医生报告并采取急救措施。
1.2.3训练指导 术后说明功能锻炼的目的、意义，教会病人掌握要领，保持正确的姿势，鼓励病人主动锻炼。根据患者制定科学的锻炼计划：（1）术后1～3d，直腿抬高锻炼初始200开始，逐渐加大抬腿幅度，同时指导股四头肌等长收缩锻炼，2次/d，并鼓励患者尽早下床活动；（2）术后3～5d加强以上锻炼的同时增加下床活动时间，巩固锻炼效果，增加信心；（3）术后7～14d开始腰背肌的锻炼，提高腰背肌的力量，增加脊柱的稳定性；开始时五点式，2周后改为飞燕式，锻炼要循序渐进，逐渐增加活动量，以病人不感疲劳为原则。
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1.2.4饮食护理 由于手术所采取的是局部麻醉，术后一般无需禁食，可给予清淡而富于营养的食物，如骨头汤、新鲜蔬菜、水果等；少食产气性食物，如豆类、牛奶、面食等；保持大小便通畅。
1.2.5并发症护理 （1）预防压疮：做好基础护理工作，保持皮肤的清洁、定时更换水垫、保持床单位的整洁。（2）预防深静脉血栓：抬高患肢，踝关节活动，股四头收缩、早期肢体活动、下床活动。（3）预防肺部感染：尽早下床活动、多饮水及做深呼吸、吹气球及咳嗽动作。（4）预防便秘：顺时针按摩腹部、多饮水，多食膳食纤维的食物。（5）术后血肿压迫马尾神经也是一种常见的并发症，其可造成患者大小便功能障碍甚至失禁，若发现应及时告知医生，行血肿清除手术，以解除压迫。术后若患者腰椎间盘突出症症状消失，而小腿麻木加重，应考虑迟发性足下垂的可能，及时告知医生进行处理
2.出院指导
术后3个月内佩戴腰围，注意腰部保暖、防寒、防潮。术后6周内避免重体力劳动和剧烈体育锻炼，术后3～6个月以内避免剧烈活动及提重物，增加腰部负荷。搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取。坚持平卧硬板床，同时继续加强腰背肌的锻炼，并坚持半年以上。医护人员定期加强随访质量，起初做到每周回访一次，以后可1月、3个月、6个月、１年回访。佩戴腰围后只能从事一般的活动，禁止剧烈活动及重体力劳动，正确使用腰围，防止活动造成脊柱扭伤，使用腰围不超过3个月，在此之间保持一定的功能锻炼，以免造成肌肉废用性萎缩。
3.小结
腰椎间盘突出症的致病原因发生不同程度的退行性病变导致[4]。腰部为运动力度较活跃部位，椎间盘纤维因为外力因素的作用导致纤维环破裂损坏，髓核组织从纤维环破裂出突出，迫使相邻的神经受到刺激和压迫，周围组织相应产生水肿和炎症，因而患者感觉到疼痛、麻木等症状[5]。腰椎间盘突出症通常使用药物治疗，卧床休息（硬板床），常用口服药物芬必得和地塞米松等[6]。通常情况该疾病在治疗无效时采用手术疗法进行治疗，手术疗法治疗该疾病的效果满意度颇高，但围术期的护理是一个重要环节[7]。不论在术前、术中、术后，护理则是手术成功的基础，康复的保障[8]。尤其是患者的心理护理，对于腰椎间盘突出症患者来说，手术势必会造成极大的恐惧感，情绪出现较大波动[9]。同时患者被病痛折磨，对手术有着强烈的高期望值，针对患者的复杂心理和情绪，护理人员需要不断给与鼓励和安慰，使患者心情放松[10]。多讲解相关成功案例，增加患者治疗疾病的信心，更好地配合后续的治疗和护理。
综合以上论述，骨科疾病治疗当中，护理内容必不可少，不同护理理念在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用及效果分析，通过归类、类比，在术前、术中、术后，分别就心理护理、辐射防护、功能锻炼等方面进行系统化的综合护理。围术期护理不但能与患者增进交流和信任，而且有利于手术的顺利完成，术后的护理能加快患者康复速度，并发症降低，具有临床推广价值。
【参考文献】
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论文作者:陆婷婷,郑琼
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/30
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 腰椎间盘突出论文; 术前论文; 腰围论文; 心理论文; 《医药前沿》2018年8月第23期论文;