陈燕虹
云南省昭通市妇幼保健院 657000
[摘要] 目的：探讨剖宫产导致子宫切除的高危因素以降低子宫切除率。方法：分析2010年1月~2016年1月本院收治的剖宫产急症子宫切除术患者的临床资料。结果：剖宫产共2583例，其中有7例剖宫产时因各种因素行子宫切除术，发生率为0.27%，其中宫缩乏力3例，胎盘植入2例，胎盘早剥1例，妊娠合并多发子宫肌瘤1例。结论：宫缩乏力及胎盘植入是剖宫产导致子宫切除的重要原因，掌握时机进行子宫切除术是抢救产妇生命的重要措施，有效防治妊娠及分娩期并发症是降低剖宫产术中子宫切除发生率的重要因素。
[关键词] 剖宫产 子宫切除 宫缩乏力 胎盘植入
剖宫产是当前产科学中一种常见而又重要的手术，用于帮助不能或不宜经阴道分娩的产妇分娩出胎儿，这种助产术挽救了千百万产妇和胎儿的生命，剖宫产术中急症子宫切除是挽救产妇生命的重要措施。本文回顾性分析2010年1月~2016年1月本院收治的7例剖宫产术中子宫切除患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月~2016年1月本院住院剖宫产分娩产妇共2583例，其中剖宫产术中急症子宫切除者7例，发生率为0.27%。孕妇年龄23~45岁，孕36~42周。7例中，初产妇1例，瘢痕子宫6例。
1.2 方法
分析7例剖宫产术中急症子宫切除患者的原因及处理。对出现剖宫产后并发症的7例患者实施保守治疗，应用按摩、药物等治疗方式进行治疗，同时给予输液、输血、纠酸、抗过敏、抗休克等处理。保守治疗效果差，为保留子宫先行宫腔填塞、缝合子宫，仍没有效果再对患者进行子宫切除术或次全切除。患者进行子宫切除术或次全切除可依据常规手术治疗术式进行[1-2]。
2 结果
继发性宫缩乏力3例，占42.86%，胎盘植入2例，占28.57%，胎盘早剥1例，占12.86%，妊娠合并多发子宫肌瘤1例，占12.86%。均经过针对不同出血原因的保守治疗无效再行子宫切除术。
3 讨论
子宫对于年轻女性来说，不仅是生育器官，也是重要的内分泌器官。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尽管在剖宫产过程中可有效治疗和处理出血，仍有小部分妇女需要子宫切除术来控制宫缩乏力和胎盘植入引起的出血。手术切除子宫会严重影响妇女的身心健康，患者容易出现自卑、羞怯心理，因此对于孕产妇切除子宫要慎重。
本研究发现因宫缩乏力和胎盘植入因素导致子宫切除患者较多，胎盘植入多为胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，产后由于胎盘植入部分子宫肌层收缩不良，血窦开放，出血量多。若植入面积不大，没有感染、穿孔等严重并发症出现时，可以通过快速徒手剥离胎盘、加强子宫收缩、楔形或部分切除植入的胎盘、宫腔填塞结合等方法尽量保留子宫。但如果有以下情况，需及时行子宫切除手术：（1）穿透性胎盘植入，合并子宫穿孔并感染；（2）完全胎盘植入面积>1/2；（3）作楔形切除术后仍出血不止者；（4）药物治疗无效者或出现异常情况等；（5）胎盘早剥，一旦发生严重子宫卒中也应果断地行子宫切除[3]。临床上有以下几种情况需行子宫切除术：（1）宫缩乏力性产后出血，对于上述处理难以奏效，出血有增多趋势；（2）子宫收缩乏力时间长，子宫肌层水肿，对一般保守治疗无反应；（3）短期内迅速大量失血导致休克、凝血功能异常等产科并发症，已来不及实施其他措施，应果断行子宫切除手术。
本组患者有1例因妊娠合并多发子宫肌瘤剖宫产行子宫切除。妊娠合并子宫肌瘤多采用肌瘤剔除术，多发性子宫肌瘤也应尽力逐个肌瘤剔除，避免了产褥期子宫肌瘤变性及以后的子宫切除手术。但妊娠期子宫肌瘤往往增大明显，供血丰富，术中出血风险较大[4]。本例患者为高龄产妇且无再次生育要求，当患者进行剔除肌瘤后，如果进行缝合比较困难且出现流血不止的情况，此时可对患者进行子宫次全切除术治疗。
本研究结果显示，剖宫产子宫切除术的主要适应症是宫缩乏力和胎盘植入。在因诊断为宫缩乏力和胎盘植入而接受子宫切除术的5例患者中，均曾接受剖宫产手术。因此，有计划受孕，正确掌握剖宫产指征，积极处理宫缩乏力和胎盘植入，均可降低产科子宫切除率。
总之，宫缩乏力和胎盘植入是剖宫产子宫切除的主要原因，对宫缩乏力和胎盘植入应针对不同原因进行抢救。在保守治疗无效的情况下，急诊子宫切除术是挽救产妇生命的一项重要措施和手段。有计划受孕，正确掌握剖宫产指征，均可降低产科子宫切除率。
参 考 文 献
[1] 曲彩霞，张晓静 改良B-lynch外科缝线治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血的临床观察[J] 中国医药科学，2011，1（5）：46-47，62
[2] 马水清，边旭明，郎景和 产科临床中的子宫切除术[J] 中国实用妇科与产科杂志，2001，17（1）：39
[3] 贺晶，徐东 急症子宫切除术在产后出血中的应用及评估[J] 中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：112-113
[4] 王伽略，杨孜 妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J] 中国实用妇科与产科杂志，2007，23（10）：740-743
论文作者:陈燕虹
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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