长春市中医院康复科 吉林省长春市 130052
摘要：目的 以72例膝关节骨性关节炎患者为观察对象，观察温针灸结合中药热敷治疗的临床疗效。方法 随机选取自2016年5月至2017年4月间进行治疗的膝关节骨性关节炎的患者72例，随机分成两组，其中观察组36例，采用温针灸结合中药热敷治疗，对照组36例，采用普通针刺为主治疗。治疗结束后，对两组患者的临床疗效、疼痛及膝关节活动度进行对比。结果 本项研究显示，观察组治愈9例，有效20例，无效3例，总有效率90.63%，对照组治愈4例，有效21例，无效5例，总有效率83.33%，观察组优于对照组。且治疗后，观察组患者VAS评分（2.03±2.04）优于对照组（3.13±1.91），膝关节活动度（123.31±14.58）优于对照组（115.10±12.51）。结论 对于膝关节骨性关节炎的患者，采用温针灸结合中药热敷治疗，能明显改善患者症状，提高临床疗效，值得推广应用。
关键词：温针灸；中药热敷；膝关节骨性关节炎
随着社会老龄化程度逐年加深，膝关节骨性关节炎的发病率逐年增高，已严重影响人们生活质量，甚至致残，加重患者的精神负担及家庭经济负担。本项研究，笔者以温针灸结合中药热治疗该病，可提高临床疗效，改善患者生活质量，效果明显，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月至2017年4月间就诊的门诊患者72例，按随机数字表法分成两组，产生观察组36例，采用温针灸结合中药热敷治疗，对照组36例，采用普通针刺为主治疗。所有患者在治疗前均签署知情同意书，各项数据在治疗前差异对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
（一）诊断标准（根据 1995 年美国风湿病协会修订的有关膝关节炎诊断标准）
1、疼痛：活动时或活动后疼痛，夜间加重，甚至可为持续性；
2、关节肥大肿胀：部分患者关节腔有积液，可有股四头肌不同程度萎缩；
3、功能障碍：关节屈伸不灵活，有紧胀感以晨起为重，活动片刻后缓解，站立或运动过久又感不适，关节功能有不同程度障碍，但无僵直；
4、压痛：股骨或胫骨内外髁或髌骨上下极压痛；
5、髌骨摩擦感：令患肢伸直，医者用手置于髌骨，上下左右推移髌骨可有摩擦音或摩擦感；
6、挺髌试验阳性：患肢伸直，医者用拇、食指推髌骨向下，令患者用力收缩股四头肌，膝部疼痛为阳性；
7、X 线检查：可见关节间隙变窄，髁间脊变尖，股骨或胫骨边缘骨赘形成，髌骨边缘骨质增生，部分患者髌腱钙化或关节内有游离体；
8、化验检查：血沉正常，抗“O”阴性，类风湿因子阴性，理化指标正常。
（二）纳入标准
1、符合诊断标准者；
2、愿作为受试对象，并能接受观察，保证完成者；
3、入组前2周内，停服针对本病的相关中西药物及其他疗法；
4、签订知情同意书。
（三）排除标准
排除患心脑肝肾等严重器质性疾病，膝部皮肤溃疡，凝血障碍，药物过敏，及精神异常者；妊娠妇女，不能耐受针灸刺激者。
（四）脱落标准
1、治疗过程中，并发其他疾病需首先治疗者；
2、治疗过程中，发生严重不良事件或并发症或特殊生理变化不能继续接受治疗者；
3、治疗过程中接受其他疗法者；
4、个人原因造成不能配合完成临床观察者。
（五）治疗方案
1．观察组
（1）温针灸治疗：主穴取内、外膝眼、阿是穴、悬钟、风市，配穴取血海、膝阳关、阳陵泉、阴陵泉、足三里、太溪、三阴交、均取患侧穴位，主穴每次均取，配穴每次根据病情选用3一4穴，温针灸穴位选取：内、外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉。操作方法：患者采取仰卧位膝关节弯曲略，皮肤用碘伏消毒液常规消毒后，取28号3寸毫针，针刺得气后用6壮长3.0CM的艾柱点燃后套在针柄上（注意燃烧端与皮肤的距离，避免皮肤被艾条灰散落灼伤）任其徐徐燃烧至熄灭。每次30分钟，每日1次，连续治疗30天。
（2）中药热敷：将川乌、草乌、鸡血藤、防风、细辛、独活、羌活、丝瓜络、伸筋草等药物各10g，置于布袋内，加热至沸腾，待稍凉后（以患者局部皮肤能耐受为度），将药袋置于患处，使药液经皮肤透入患处以达到活血祛瘀，消肿止痛之作用。每次30分钟，每日1次，连续治疗30天。
（3）待患者各项症状有所缓解后，适当开展膝关节功能锻练：
①俯卧屈膝：患者俯卧位，双手在头前交叉，将头部放在手臂上，然后将患膝关节逐渐屈曲，足跟尽量靠近臀部，保持姿势5-10秒钟，缓慢放下，重复练习10-20次；
②悬空蹬车法：患者仰卧位，下肢伸起悬空，如蹬自行车样交替向上蹬空放松，每次练习3-5分钟；
③股四头肌收缩锻练：患者仰卧位，患膝伸直，将股四头肌自动等长收缩，片刻后放松，如此反复20-30次（或借助于股四头肌训练椅）；
④压腿锻练：患者站立位，两腿稍分开，在股四头肌不收缩的前提下，尽量将膝关节置于伸直位，然后上身前倾，两上肢伸直，尽量用双手摸足趾，如此反复20-30次；
⑤按揉髌骨：患者取坐位，双膝屈曲90°，双足平放于地板上，将手掌心置于患膝关节髌骨上，五指微张开紧贴于髌骨四周，然后稍用力均匀和缓有节奏地按揉髌骨20-30次；
⑥直腿抬高锻练：患者仰卧位，健肢屈曲，患肢关节伸展，足踝背伸，作直腿抬高，高度约为足跟离床面约15cm，坚持5-10秒钟，缓慢放下。
2．对照组
采用普通针刺治疗，选穴同观察组。每次30分钟，每日1次，后进行热敷患处，每次30分钟，每日1次，连续治疗30天。
待患者各项症状有所缓解后，适当开展膝关节功能锻练。（同观察组）
（六）疗效判定标准[1]
治愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节功能恢复正常；
有效：关节疼痛明显减轻，肿胀完全消失或基本消失，膝关节功能明显改善；
无效：关节肿胀疼痛无明显减轻，膝关节功能无改善。
1.3 观察指标
对两组患者的临床疗效、VAS疼痛评分及膝关节活动度进行详细记录，并分析对比。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效对比
经治疗后，观察组病例36例，实际完成32例，脱落病例4例。其中，治愈9例，有效20例，无效3例，总有效率90.63%。对照组病例36例，实际完成30例。其中，治愈4例，有效21例，无效5例，总有效率83.33%。结果表明，观察组疗效优于对照组。
2.2 两组患者的疼痛评分对比
注：观察组优于对照组，差异有统计学意义。（P<0.05）
3 讨论
膝关节骨性关节病属中医学“痹症”、“骨痹”范畴，《素问?痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”；《灵枢?刺节真邪篇》说：“虚邪之中人也，洒析动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。”《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。中医学对于本病病因病机的认识，一般认为是年老体弱，肝肾亏虚，筋骨失于濡养，风寒湿趁虚邪入侵，痹阻经络而渐成本病[2]。目前西医认为关节内应力平衡失调，造成软骨损伤，致使软骨细胞功能不全，以及氧自由基对软骨细胞的损害亦是其中原因[3、4]。
温针灸是一种物理康复复合的治疗方式，在患者病症治疗中通过针刺与艾灸两种方式的有机融合。温针灸在患者病症治疗中通过艾绒燃烧产生的热量持久，穿透性强，借助针体传入关节腔深处，进而实现患者膝关节病灶炎症反应控制，同时在实现患者膝关节血液浓度及聚集性改善等情况下，又有药物的温散寒邪，实现患者病症反应及刺激作用控制，达到病症治疗效果[5]。温针灸、中药热敷，联合作用，由表及里，可以疏通活络，加快局部血液流动，改善循环障碍，消除关节紧张，解除肌肉痉挛，改善关节活动度；对缓解关节疼痛，祛除风、寒、湿邪，缓解肌肉关节肿胀和活动受限，起到非常好的作用，从而达到见效快、疗效好、不易复发的目的。
从本项研究可以看出，温针灸结合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎，在临床疗效、疼痛评分（VAS）及膝关节活动度等方面，均优于对照组，具有良好的治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994
[2]王象鹏.加味桃红四物汤配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎70例[J].山东中医杂志，2015（12）：917-918
[3]杨开洋，屈箫箫.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].陕西中医，2015（11）：1520-1521
[4]吴烨，廖宏伟.中药热敷联合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎46例[J].中国实用医刊，2015，42（12）：106-107
[5]许贵英.温针灸治疗寒湿型膝关节骨性关节炎的疗效[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（20）：107-108
*吉林省中医药管理局科技项目
作者简介：杨瑞金（1960.11-），男，吉林长春人，主任医师，主要从事康复科、骨科临床工作。
通讯作者：于涛（1982.6-），男，吉林长春人，主治医师，主要从事康复科临床工作。
论文作者:杨瑞金,于涛
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
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