史 芸
四川省旺苍县人民医院 四川广元 628000
摘要：目的：分析血液透析护理缺陷原因及其护理对策。方法：以我院从2014年4月1日至今发生的36例血液透析护理缺陷为研究对象，从护理缺陷的分类、时间、发生原因和与护士关系等方面，对其临床资料进行回顾性分析。结果：在护理缺陷的分类中，透析过程中失血及坠床患者20例，合占55.6％；在36例血液透析护理缺陷中，其中上机环节为12例（33.3％），透析过程中为18例（50.0％），透析治疗结束后为6例（16.7％）。护理缺陷的主要原因为：透析时的评估和观察不细致；护理人员风险意识不强；查对制度执行不力。结论：在血液透析过程中，失血与跌倒为主要的护理缺陷，比较容易发生在入科2年内的护士当班时，以及透析的过程中。完善与落实护理制度、提高护理人员风险意识和强化护理人员专业技能等是避免血液透析出现护理缺陷的主要措施，可以有效保证血液透析的护理安全。
关键词：血液透析；护理缺陷；原因分析；护理对策
血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法，可以改善患者的临床症状与生活质量，但是由于服务、技术和管理等各方面的原因，护理过程中的差错、纠纷和事故等问题始终存在，从而形成护理缺陷，这对与血液透析患者的治疗造成了阻碍。本文以我院在2014年4月1日至今发生的36例血液透析护理缺陷为研究对象，对其临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以我院在2014年4月1日至今发生的36例血液透析护理缺陷为研究对象，其中涉及护理人员5名，其中N2层级3人，N3层级1人 N4层级1人。纳入标准为：①透析过程中失血：透析时失血量＞5mL，其原因主要为拔针后的按压不当、内瘘的穿刺部位出现渗血和凝血等；②跌倒：身体失去平衡，触及地面或者其他物体，主要指在透析室中和透析结束后出现的跌倒事件；③血肿：静脉穿刺与动静脉的内瘘周围出现直径为5~10cm的肿胀，在24h后仍未消退；④其它原因：如机器故障的处理不当、透析器的使用错误和参数设置出现错误等。
1.2 方法 对36例血液透析护理缺陷的临床资料进行回顾性分析，从制度、人员和管理等方面，分析出现护理缺陷的原因。
1.3 统计学方法 对不同类型的护理缺陷发生频数进行统计，评估对患者影响程度与构成比，分析血液透析护理缺陷发生原因、护理人员的层级和发生时间的分布，以百分率（％）对统计结果进行描述。
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2 结果
2.1 护理缺陷的种类分布及构成比 在36例血液透析护理缺陷中，其中透析过程中的失血为18例（50.0％）；坠床、跌倒为2例（5.56％）；血肿为6例（16.67％）；参数设置错误为5例（13.89％）；透析器使用错误3例（8.3％）；机器故障处理不当为2例（5.6％）。
2.2 护理缺陷发生原因 护理缺陷发生原因主要为：透析使得评估和观察不仔细为12例（33.3％）；护理人员风险意识不强为8例（22.2％）；查对制度执行不力为6例（16.7％）；护理人员急于上机为4例（11.1％）；专业知识与经验不足为3例（8.3％）；操作不规范为2例（5.6％）；操作时的注意力不够集中为1例（2.8％）。
2.3 护理缺陷发生时间的分布 在36例血液透析护理缺陷中，其中上机环节为12例（33.3％），透析过程中为18例（50.0％），透析治疗结束后为6例（16.7％）。
3 讨论
3.1 血液透析护理缺陷的发生原因
3.1.1 透析时的评估和观察不细致，其主要表现为流程的指引不当；查对的时机和内容不明；在透析观察时没有把握重点，缺乏积极性与主动性；透析器使用与参数设置出现错误，操作不规范等。
3.1.2 安全培训措施不力，缺乏风险意识，其主要表现为：对跌倒、脱针和坠床等没有预见性；对高位环节的风险意识不强；专业知识薄弱，如血管通路的静脉穿刺出现肿胀后，在远心端进行重新穿刺，造成原来穿刺位置出现大面积的血肿。
3.1.3 入科时间较短，缺乏经验。入科时间在2年内的护理人员数量较多，其缺乏血液透析的护理经验，专业技术和业务能力还有待加强，容易在护理过程中出现护理缺陷。
3.2 血液透析护理缺陷的护理对策
3.2.1 完善与落实护理制度。在进行上机操作的过程中，明确查对的内容与时机，以及透析过程中观察与评估的项目等，如透析过程中注重主动巡视，透析后观察患者是否出现头晕或者低血压症状等。同时，加强透析时的质量控制，减少工作差异，如在建立起血管通路后，立即在患者的静脉注入抗凝剂，然后建立起体外循环，在上机后严禁使用抗凝剂。
3.2.2 提高护理人员风险意识。医院定期组织护理人员进行安全培训，尤其是需要加强刚入科护士的风险教育，帮助其分析以往的护理缺陷与不良事件，使其熟悉血液透析时的高危患者、高危环节和高危因素等，提高其风险意识。同时，对患者采取风险评估措施，注重健康宣教，提醒患者避免出现坠床、跌倒和失血情况，并对出现的不良事件及时上报，为组织安全培训提供实例。
3.2.3 强化护理人员专业技能。医院需要强化护理人员的专业技能，提高技术操作时的准确性，以及与患者进行沟通交流的能力，尤其是刚入科护理人员的专科理论和技能的组织培训，帮助其熟悉机器的构造与性能，提高其在处理不良事件时的预见与应急能力，学习透析器的凝血、停水、停电、破膜和机器故障时的应急预案，在出现意外或者纠纷时需要寻求有效帮助，以化解出现的医患纠纷，将意外情况对患者带来的损害降至最低。
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作者简介：史芸：（1970-），女，汉族，四川省旺苍县人，四川省旺苍县人民医院主管护师，研究方向：血液透析护理。
论文作者:史芸
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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