袁圆（四川省自贡市第一人民医院 643000）
【摘要】目的：探讨呼吸内科中慢阻肺合并肺结核诊老年患者的临床诊治效果。方法：对本院2012 年2 月—2014 年3 月接诊收治的68例慢阻肺合并肺结核的老年患者，在增强免疫功能，营养支持基础上积极进行抗感染、平喘解痉、调节水电解质的综合治疗。初治患者按照2RHZE/HER 方案进行抗痨治疗，复治患者按照3DLVE/6DLE 方案进行抗痨治疗，观察治疗效果。结果：68 例患者呼吸功能都得到不同程度改善，其中20 例肺部斑片消失，占44.44%，6 例没有变化，占13.33%；18 例患者2 个月痰涂片转阴，占48.65%，7 例三个月转阴，占18.92%。结论：对慢阻肺合并肺结核老年患者综合治疗，应在增强免疫功能基础上配合抗痨治疗。
【关键词】呼吸内科；慢性阻塞性肺病；肺结核；老年患者【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0088-01
在呼吸内科中，慢性阻塞性肺病合并肺结核在老年呼吸道疾病中比较常见，拥有较高的发病率及死亡率，并且此疾病临床表现隐晦，诊断困难，临床容易出现误诊，对老年患者生活质量及生命安全造成了严重威胁。为对此病有更好了解，我们对我院2012 年2 月—2014 年3 月接诊收治的68 例慢阻肺合并肺结核的老年患者资料进行总结分析，现将研究结果总结如下：1 资料及方法1.1 临床资料2012 年2 月—2014 年3 月我们共接诊收治68 例慢阻肺合并肺结核的老年患者，其中男39 例，女29 例，患者年龄62—76 岁，平均年龄64.7±2.1 岁，所有患者都有慢性阻塞性肺病的病史，病史4—21 年，平均14.3±1.8 年，患者均具有吸烟史，其平均烟龄为16.4±3.4 年。患者中合并慢性支气管炎的38 例，合并支气管扩张的16例，合并支气管哮喘的有24 例。有结核病病史的有31 例，应用过糖皮质类激素的有13 例。
1.2 临床症状68 例患者中50 例（占73.53%）存在咳嗽、咯痰、胸闷、气喘等症状，18 例患者（占26.47%）存在咳血、食欲不振、乏力、盗汗等症状。
1.3 临床检查对患者进行检查，31 例结核抗体检查阳性，占45.59%；20 例PPD 阳性，占29.41%；13 例存在低氧血症，占 19.12%；血常规检查中，56 例提示贫血，占82.36%；37 例痰涂片呈阳性，占54.41%。
1.4 影像检查对患者进行X 光片检查，患者存在不同程度肺气肿，有45 例肺尖及双肺中下叶存在斑片状的浸润影，同肺炎类似，占66.18%；4例有肋膈角边钝，占5.88%；1 例合并空洞症，占1.47%；5 例合并胸膜的粘连，占7.35%。
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1.5 临床治疗对上述慢阻肺合并肺结核的老年患者我们的治疗方案为：在增强免疫功能，营养支持基础上积极进行抗感染、平喘解痉、调节水电解质的综合治疗。初治患者按照2RHZE/HER 方案进行抗痨治疗，复治患者按照3DLVE/6DLE 方案进行抗痨治疗，其中R 是利福平，H 是异烟肼，Z 是吡嗪胺，E 是乙胺丁醇，D 是力克肺，L 是利福喷丁，V 是左氧氟沙星。在上述方案下对患者进行短疗程低剂量治疗，并按照药敏实验及病原菌培养结果分别给与甲硝唑、头孢菌素等药物进行抗菌消炎治疗，长期服用糖皮质激素的患者，在停用激素情况下，给其丙酸倍氟米松，以减轻激素的副作用。
2 结果经过治疗，68 例慢阻肺合并肺结核的病人，呼吸功能都得到不同程度改善，其中20 例肺部斑片消失，占44.44%（20/45），6 例没有变化，占13.33%（6/45）；18 例患者2 个月痰涂片转阴，占48.65%（18/37），7 例三个月转阴，占18.92%（7/37）。
3 讨论罹患慢阻肺的老年病人身体抵抗力差，很容易转化为肺结核。
患者长期服用糖皮质激素，机体免疫力急剧下降，单核细胞吞噬功能受到抑制，结核菌会迅速繁殖，患者肺结核症状加重。这些病人在临床多出现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等表现，60 岁以上多见。
经过两年对老年慢阻肺合并肺结核病人诊治的观察，我们总结出慢阻肺合并肺结核的特点及诊治注意主要有以下几方面：（1）慢阻肺合并肺结核在60 岁以上老年中多见，因为老年人机体免疫力差，更容易感染结核杆菌。且这些患者因炎症气道重建，气道粘膜的成分多有改变，粘膜上结核杆菌清除效果差。（2）慢阻肺合并肺结核患者多数存在较长吸烟史，患者呼吸气道防御功能在尼古丁作用下逐渐下降，气管及支气管粘膜出现非特异性的慢性疾病，气道上皮细胞出现纤毛的粘连、脱失，加速慢阻肺向肺结核转化速度。可以说吸烟是感染肺结核的一个主要诱因。（3）老年患者罹患慢阻肺多会合并支气管的痉挛，在治疗过程中需要长期服用糖皮质激素。（4）患者在临床咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难这些呼吸道感染症状明显，而往往没有肺结核典型的低热、盗汗症状，引起在诊断中容易出现误诊及漏诊。（5）患者临床检查中痰菌培养多呈阳性，但是PPD 实验阴性多，患者会出现不同程度贫血及低氧血症，体内电解质紊乱。
（6）在X 胸片检查上，慢阻肺合并肺结核典型影像少，多在肺叶中下叶出现类似肺炎的斑片状阴影，常被误诊成肺炎、慢性脓肿及肺癌等疾病。
在上述特点下，慢阻肺合并肺结核在临床常被误诊，要最大限度减少误诊率，对于60 岁以上慢阻肺患者如果临床症状持续两周以上，抗菌治疗不理想，应考虑合并肺结核可能，需及时做痰涂片及纤支镜检查以确诊，争取做到及早发现，及早治疗。
总之，对于慢阻肺合并肺结核患者，在治疗中抗炎治疗不理想下，需针对性抗痨治疗，应坚持综合治疗，在增强免疫功能，营养支持基础上积极进行抗感染、平喘解痉、调节水电解质的综合治疗，免疫增强后进行抗痨治疗。
参考文献：[1] 饶强智. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及临床研究 [J]. 中国医药指南. 2011 (21)[2] 汤茂功,顾建军,刘东平,陈震. 慢性阻塞性肺疾病合并肺结核32 例住院病例分析 [J]. 临床肺科杂志. 2012 (03)[3] 李安德,王晓才,孙利红,李靖宇,王玲璞,王彤,黄象安. 北京中医药大学东方医院对肺结核患者发现状况分析 [J]. 中国防痨杂志. 2011 (09)[4] 张清艳. 老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗分析 [J]. 中国民康医学,2014,(14).
论文作者:袁圆
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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