（陕西省交通医院 陕西西安 710068）
【摘要】目的：探讨品管圈活动对脑卒中留置尿管尿路感染患者的作用。方法：择取2017年6月—2018年6月我院诊治的脑卒中留置导尿管患者196例，以随机分组的方式将患者划为A组98例、B组98例。即A组使用常规护理，B组则为品管圈活动护理，对比各组尿路感染率、导尿管留置时间。结果：A组尿路感染率高于B组（P＜0.05）。B组导尿管留置时间低于A组（P＜0.05）。结论：脑卒中留置尿管患者中，以品管圈活动为前提的护理模式，不仅可预防患者尿路感染，还可缩短导尿管留置时间，值得推广。
【关键词】品管圈；脑卒中；留置尿管；尿管感染
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）35-0250-01
尿路感染是医院感染中最常见的感染类型，约占30～50%，其中主要是导尿管相关尿路感染。留置尿管引起菌尿症的每日危险性3～10%,若患者导尿管留置时间超于3d，则会明显提高菌尿感染比例，30日后100%，泌尿系感染的病死率更是达到13～30%。特别是在脑卒中患者中，因长期处于卧床状态，尿管留置期间还涉及皮肤问题、情绪问题等，极大程度上增加护理的难度[1]。对此，择取2017年6月—2018年6月我院诊治的脑卒中留置导尿管患者196例，报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
择取2017年6月—2018年6月我院诊治的脑卒中留置导尿管患者196例，以随机分组的方式将患者划为A组98例、B组98例。即A组：男性50例、女性48例；年龄上限为88岁，下限为61岁，平均年龄为（74.5±5.5）岁。文化程度：小学以下50例、初中以下36例、高中以下12例。B组：男性52例、女性46例；年龄上限为87岁，下限为60岁，平均年龄为（73.5±5.2）岁。文化程度：小学以下52例、初中以下35例、高中以下11例。各数据对比相似（P＞0.05）。
1.2 方法
A组使用常规护理，B组则为品管圈活动护理，具体如下。
1.2.1构建品管圈活动小组 由护士和医生自愿组成品管圈活动组，且保证2名医生参与本活动；以头脑风暴的形式，拟定患者调查表，以便更为直观阐述留置尿管尿路感染的成因，制定有效的整改对策。
1.2.2制定饮食单 因脑卒中留置尿管患者还存在鼻胃管留置的现象，且免疫抑制现象的存在，往往需要借助营养支持的疗法，强化机体免疫，而足够营养摄入量、营养支持是预防尿路感染的关键。对此，在患者护理中，应做好和营养科医师间的协商，以便对患者饮食结构予以调整[2]。
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1.2.3集束化护理 尿路感染和护理效果间存在必然联系，更是衡定护理质量的标准。即在留置尿管期间，严格无菌操作、做好尿管维护、标本采集和尿管更换等工作，再通过尿管质控的层面，从根源上预防尿路感染[3]。
1.2.4制定科学的拔管方案 每日评估拔管指征，尽早拔除尿管。由于尿管留置时间、尿路感染间存在相关性，需借助对留置尿管时间的把控，预防尿路感染。例如若患者表现为重症颅脑损伤，尿管留置时间约为15.65d，但超过15d则会增加尿路感染的比例；若患者表现为尿失禁，则最大限度上禁止使用留置尿管，使用便器[4]。
1.2.5健康宣教 定期对患者、家属于以健康宣教，以便强化其留置尿管相关指导。例如：需时刻保证引流管的通畅性，预防尿管扭曲和受压等问题，且尿袋需低于导尿管；病情处于可控状态的患者，需叮嘱其多饮水，日饮水量约为2000～2500ml，以此起到冲洗膀胱的效果；叮嘱患者、家属切忌不可自行拔除导尿管、集尿袋，以免因操作失误导致其无法接回及引起尿道损伤、导致接口污染[5]。
1.3 评价指标
对比各组尿路感染率、导尿管留置时间。
1.4 统计学处理
以SPSS20.0对本文数据加以处理，即计数资料、计量资料使用表示n/%和x-±s，组间数据使用χ2、t检验。P＜0.05时，各数据对比有意义。
2.结果
2.1 尿路感染率
A组尿路感染20例，感染率为20.41%（20/98）；B组尿路感染8例，感染率为8.16%（8/98）。各数据对比有意义（χ2=6.0000，P＜0.05）。
2.2 导尿管留置时间
B组导尿管留置时间为（12.46±10.02）d，A组则为（18.41±12.60）d。各数据对比有意义（t=3.6588，P＜0.05）。
3.讨论
留置尿管作为引起泌尿系统感染的核心诱因，二者间存在加强的相关性，但国内关于导尿管尿路感染预防工作尚未较少。而若要避免患者尿路感染，需保证各项护理工作的无菌性。而随着品管圈活动的出现，为留置尿管相关尿路感染控制带来前景。即通过对患者相关数据的收集，以掌握各类因素为导向，使之能够在精准把控尿路感染成因的前提下，制定有效的防控策略。特别是在脑卒中患者中，因留置尿管时间、拔管时机均是诱发尿路感染的关键，应对该类问题予以重视。若患者为失禁性皮炎，需禁止使用留置尿管，可在权衡利弊的情况下，制定合理的护理方案。另外，尿管拔除时还需对患者予以动态化监控，预防尿潴留等各类问题[6]。
本研究中，A组尿路感染率高于B组（P＜0.05）。B组导尿管留置时间低于A组（P＜0.05）。综上所述，脑卒中留置尿管患者中，以品管圈活动为前提的护理模式，不仅可预防患者尿路感染，还可缩短导尿管留置时间，值得推广。
【参考文献】
[1]邓朝苹，代源，李春花，等.品管圈活动对提高神经内科脑卒中患者防跌倒坠床依从性的作用[J].临床合理用药杂志，2016，9(28):101-102.
[2]王淑梅，刘艳朋，王艳红.品管圈活动在脑卒中患者健康教育质量管理中的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(11):140-142.
[3]张华敏，荣燕，李晓燕.品管圈活动对脑卒中患者康复训练及并发症的影响[J].中西医结合护理(中英文)，2016，2(3):111-112.
[4]曾秋萍，黄小琼，吴笑君，等.简易膀胱容量压力测定法在缺血性脑卒中留置尿管患者膀胱功能评估中的应用[J].广东医学，2017，38(8):1301-1303.
[5]陈月禄，李美荣，胡赵红，等.风险护理预防脑卒中导尿管留置患者尿路感染的效果分析[J].河南医学研究，2016，25(8):1521-1522.
[6]胡秀香，梁江云，汤金聚.居家护理在预防脑卒中留置尿管患者尿路感染中的应用[J].中国护理管理，2018，18(3):378-381.
论文作者:程选飞
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/8
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