陈卿奇
（海南省儋州市第一人民医院胃镜室海南儋州571700）
【摘要】目的：临床观察奥美拉唑与阿莫西林二联法治疗胃溃疡的总体效果。方法：选择102例经我院医师诊断确认为胃溃疡并采用奥美拉唑与阿莫西林联合治疗的患者，观察每位患者在我院治疗前后的症状、体征、溃疡情况及生化指标，并评价疗效。结果：经过治疗后的患者，绝大多数上述指标均有显著改善，治疗前后相比较有统计学差异(P＜005)。结论：奥美拉唑联用阿莫西林治疗胃溃疡，有显著的临床疗效。
【关键词】胃溃疡；奥美拉唑；阿莫西林；联合疗法
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0070-02
胃溃疡是消化科常见的疾病，目前对该病的发病机理认识尚不统一。但是已经被大家公认的诱病因素有：遗传、胃酸过量分泌、感染幽门螺旋杆菌、粘膜功能降低、应激反应等［1］。有临床资料显示［2］，90%以上的十二指肠溃疡患者和80%以上的胃溃疡患者，都有感染幽门螺杆菌。因此，临床对胃溃疡的治疗方法较常采用质子泵抑制剂和抗菌药物联合应用治疗。本组资料中，总结了采用奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床资料，以期为同行治疗胃溃疡提供参考：
1资料与方法
11一般资料:选取我院2009年10月~2012年10月期间收治的胃溃疡患者102例作为研究对象，所有患者均通过钡餐造影或显微镜检确诊为胃溃疡。其中男71例，女31例，平均年龄（4179±769）岁。胃溃疡面积平均为（10±04）cm2，溃疡平均为（13±04）处。
12方法：所有患者治疗前均行幽门螺杆菌感染检查，从胃窦和胃体各取粘膜，采用快速尿素酶检测是否感染，若两标本的检测结果均为阳性，则可判定为幽门螺杆菌感染。对所有患者采用奥美拉唑（山东鲁抗辰欣药业）和阿莫西林（成都力思特制药股份有限公司）进行治疗。奥美拉唑1次/d，20mg/次，晨起吞服；阿莫西林，1次/d，05g/次。上述药物连续服用四周，四周后镜检或者钡餐造影检查胃溃疡恢复情况及幽门螺杆菌感染情况。
13观察指标及疗效判定方法
131临床症状：观察记录患者治疗前、每治疗2周后及治疗结束后的临床症状改善情况及不良反应，临床症状主要包括：胃痛、胃反酸及嗳气等症状情况。对上述症状进行评分:无证状为0分；偶发，不影响工作或不需服药为1分；常发，部分影响工作或需服药为2分，持续发作,严重影响工作为3分。比较治疗前后的症状评分情况并比较。
132治疗效果评价标准［3,4］：痊愈：临床症状完全消失，镜捡溃疡愈合良好，溃疡周围炎症消失；幽门螺旋杆菌检测阴性；显效：临床症状基本消失；镜检溃疡愈合超过90%，溃疡周围炎症基本消除；有效：临床症状改善不明显，溃疡愈合大于50%；无效：溃疡愈合不到50%或无变化甚至溃疡面或溃疡数量增加。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
14统计学分析：对文中所得数据采用SPSS160分析，计数资料行卡方检验，计量资料用t检验，P＜005表示比较有显著差异，具有统计学意义。
2结果
21患者治疗前后临床症状评分比较：治疗后患者的临床症状评分为（113±040），治疗前为（256±032），治疗后较治疗前下降明显，治疗前后比较差异具有显著性，有统计学意义(P＜005)。说明该治疗方法有效改善了患者的临床症状。
22患者治疗前后的主要症状情况：治疗后患者胃溃疡主要症状胃痛、胃酸、嗳气都得到明显改善，改善率均在90%以上。详细数据见表1。
23治疗前后幽门螺杆菌感染情况：治疗前患者感染率为871%，治疗后为175%，治疗前后比较，差异具有显著性(P＜005)。
24患者治疗后的临床总有效率情况：102例患者经治疗后，42例患者痊愈，痊愈率为412%；显效35例，显效率为343%，有效25例，有效率为245%，总有效率未为990%。
3讨论
临床研究表明，消化道黏膜攻击因子和防御因子的平衡失调是形成消化性溃疡的决定因素，胃酸是一种主要的黏膜攻击因子；而Hp与慢性胃炎及消化性溃疡的发生和发展密切相关。抑制胃酸，根除Hp，愈合的溃疡不易复发，因此，对胃溃疡的治疗应用抑制胃酸和抗Hp的治疗方法。
奥美拉唑为脂溶性弱碱性药物，属于第一代质子泵抑制剂［5］，能够于酸性环境中达到较高浓度，因此口服后特异地能够广泛分布于胃黏膜细胞的分泌小管中并选择性地作用，临床上对于因各种原因引起的胃酸分泌过多具有强力的抑制作用，且疗效持久，对于应激性溃疡、胃溃疡和十二脂溃疡、卓一艾综合征(胃泌素瘤)和返流性食管均具有较好的疗效。阿莫西林杀菌作用强，肠胃吸收率高，联合使用时能够有效清除Hp，但单用时效率不高。本文联合奥美拉唑和阿莫西林用药，能够在强效清除Hp的同时杀灭有害菌，促使胃溃疡部位快速愈合，并能有效防止复发，其治疗机制在于：Hp通常被隔离于壁细胞内，直接使用阿莫西林难以对其有所作用，在联合奥美拉唑后，共同作用可增强阿莫西林的渗透力，能够有效渗入壁细胞；另外，由于胃酸的作用，使得HP很难被阿莫西林的作用，在奥美拉唑对胃酸分泌进行阻击后，胃内的HP改变为中性，为阿莫西林作用并根除HP创造了有利环境。
患者服用奥美拉唑后，通常在6h之内便可使胃酸有效地降低，在胃内酸度环境改变同时，胃酸环境能够溶解药物，造成吸收功能异常，影响到小肠对铁的吸收，如果患者长时间服用质子泵抑制类药物将诱发缺铁性贫血症状［6］。解决的办法可以通过于患者服药期间，通过口服或静脉方式补充铁和其他营养物质,避免贫血等并发症的发生。
本文研究证实，联合使用奥美拉唑和阿莫西林对胃溃疡进行治疗，能够有效改善患者临床症状，使HP转阴，提高溃疡的治愈率。由于此联合疗法，疗程短见效快，并发症和不良反应事件发生率低，为临床上Hp阳性胃溃疡的相对优化的治疗方案，具有临床参考和推广价值。
参考文献
［1］叶任高.内科学（第6版）［M］.北京:人民卫生出版社,2004:384392
［2］郑青,吴叔明,柯美云，等.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌多中心、随机、双盲、平行对照研究［J］.胃肠病学,2002,7(5):272276
［3］马贵同,龚雨萍,胡鸿毅.健胃愈疡片治疗消化性溃疡临床疗效观察［J］.中国医师杂志，2000,2(8):50.
［4］张万岱,萧树东,胡付莲,等.幽门螺旋杆菌若干问题的共识意见［J］.中华消化杂志,2000,20(2):117118
［5］陈寿坡.胃肠病临床药理学［M］.北京:科学出版社,1998:110
［6］于丽嘉,王凤凤,于洪海.胃溃疡服用奥美拉唑引起贫血1例报告［J］.中国中医药杂志,2006,4(12):458
论文作者:陈卿奇
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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