[摘要]目的 探讨人流术后立即放置宫内节育器对阴道出血时间及出血量的影响。方法 选取我单位收治的150例自愿要求进行人工流产且短期内无生育要求的育龄患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各75例，其中对照组人流术后常规处置，而观察组患者则在人流术后立即放置宫内节育器。观察并记录两组术后阴道出血量及出血时间，并比较两组的并发症、治疗满意度以及避孕效果。结果 观察组患者在治疗后的阴道出血量及出血时间上与对照组并无显著差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后6个月随访期间仅出现3例宫腔粘连；而对照组出现11例，其中7例宫腔粘连，3例阴道分泌物增加，1例腹痛伴发热；差异具有统计学意义（P<0.05）；术后6个月观察组未出现再次妊娠情况，而对照组出现了6例，差异具有统计学意义（P<0.05）；满意度调查显示：观察组满意度为92.0%明显高于对照组的64.0%，两组具有统计学意义（P<0.05）。结论 人流术后何时放置宫内节育器虽然对阴道出血时间及出血量的影响不大，但立即放置后的患者并发症得以显著降低，同时能有效提高避孕目的以及提高患者的治疗满意度，因此值得临床大力推广。
[关键词] 人流术后；宫内节育器；阴道出血时间及出血量；效果观察
目前世界范围内因意外妊娠而进行人工流产的手术比例正呈现逐年上升和年轻化趋势，虽然随着医疗水平和设备的不断进步，使得此类手术的安全性和操作性均得到了显著的提升[1]，但不可避免的是人流术后普遍出现的术后并发症类似不孕、月经不调以及宫腔粘连等严重影响女性的身心健康，并可能造成家庭或社会的不利影响[2]。因此如何提高人流患者术后的临床症状以及恢复程度便成为当下计划生育服务工作亟待解决的问题所在，为此我单位开展了人流术后立即放置宫内节育器对阴道出血时间及出血量的影响观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我单位收治的150例自愿要求进行人工流产且短期内无生育要求的育龄患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各75例，纳入标准：①年龄大于18岁；②经B超以及尿妊娠试验证实为宫内妊娠；③自愿终止此次妊娠并短期内无妊娠计划者。排除标准：①患者先前月经不正常者；②无法接受此次研究者；③伴有严重生殖系统疾病者；④无法正常沟通和交流者。其中对照组患者年龄20~42岁，平均（32.7±3.1）岁；观察组患者年龄20~43岁，平均（33.1±3.8）岁。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，且一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均安排专业医师在我单位严格按照人工流产术（负压吸引术）的操作步骤和流程进行所有操作。其中对照组患者术后无任何特殊处理；而观察组患者则在术后立即放置宫内节育器，并利用超声确认放置成功。
1.3观察指标及标准
观察并记录两组术后阴道出血量及出血时间，其中以正常月经量为标准。对所有患者术后1个月、3个月和6个月进行随访，记录所有患者并发症发生情况以及避孕结局。同时在第6个月随访时对其进行治疗满意度调查，共包括就诊环境、手术体验、术后教育以及恢复情况等四项共10题，每题10分共计100分，其中≥90为满意，＜90但≥70分者为一般，＜70分为不满意，而满意度=（满意+一般）/各组总例数×100%。
2结果
2.1 两组治疗后阴道出血量及出血时间比较
观察组患者在治疗后的阴道出血量及出血时间上与对照组并无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
随着医学对人流手术及术后的认识不断提高，世卫组织更是在全球范围内推荐人工流产后应立即采取有效的避孕措施，以避免重复人工流产[3]。这在我国已获得了认可和普及，尤其是随着生殖健康的普及和广泛宣传，使得妇女及其家属对宫内节育器的认知不断提高，并且通过已放置宫内节育器的女性的现身说法使得宫内节育器在我国得到广泛的应用，而且其疗效也获得了广泛的认可。本研究中虽然观察组患者在治疗后的阴道出血量及出血时间上与对照组并无显著差异，但是观察组患者术后并发症以及避孕效果明显优于对照组，而且观察组满意度为92.0%明显高于对照组的64.0%，这与王宏前[4]等的研究结果相近，充分说明了人流术后立即放置宫内节育器具有显著的优势。
有研究指出我国每年人工流产术平均可达29.3%，而且在行人工流产术中接近有一半以上的女性有2次及以上的重复人工流产史。我单位在多次调查并结合本地区实际情况后认为这主要是由于目前国内的流产后关爱服务（PAC）未得到及时和有效地全面开展有关[5]，再加上意外妊娠的女性大多羞于接受相关科学的避孕知识宣教；或者女性及其性伴侣未对避孕措施的重要性和必要性进行科学系统的了解和认知。因此除了本研究所开展的人流术后立即放置宫内节育器进行预防再次妊娠之外，我们认为积极主动地开展公益宣教和健康教育将会有助于推动本地区人工流产术后的再次妊娠和再次人流率。
综上所述，人流术后何时放置宫内节育器虽然对阴道出血时间及出血量的影响不大，但立即放置后的患者并发症得以显著降低，同时能有效提高避孕目的以及提高患者的治疗满意度，因此值得临床大力推广。
参考文献
[1]宋新红. 早期妊娠人工流产术后放置宫内节育器效果观察[J]. 实用妇科内分泌杂志:电子版, 2016, 3(2):83-83.
[2] 石亚利, 马营营, 尹向梅,等. 人工流产术后即时放置4种宫内节育器的临床效果观察[J]. 中国妇产科临床杂志, 2016,17(6):512-515.
[3] 雷霞辉. 人工流产术后立即放置宫内节育器对阴道出血的影响[J]. 医药前沿, 2015, 5(27):177-178.
[4] 王宏前. 人工流产术后放置宫内节育环对在降低意外妊娠率中的应用[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(11):2053-2054.
[5] 张雅林. 人工流产术后即刻放置节育器的临床效果观察[J]. 基层医学论坛, 2015, 19(29):4048-4049.
论文作者:孙兴翠
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
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