湘南学院附属医院超声科 湖南郴州 423000
摘要：目的 探究新生儿重症监护病房（Neonatal intensive care unit，NICU）危重儿接受床旁颅脑超声检查对其颅内出血诊断的价值。方法 选取NICU危重儿500例，其均接受床旁颅脑超声进行检查，对其颅脑出血的检查结果进行回顾性分析。结果 NICU危重儿中，早产儿颅内出血的发生几率明显高于足月儿（P<0.05）；1级PVH-IVH的发生几率明显高于2级、3级、4级PVH-IVH的发生率（P<0.05）；床旁颅脑超声对颅内出血的检出率明显高于CT的检出率（P<0.05）。结论 NICU危重儿接受床旁颅脑超声检查，对其颅内出血的诊断有着较高的价值。
关键词：NICU危重儿；床旁颅脑超声；颅内出血
颅内出血是一种新生儿常见颅内病变，在新生儿中有着较高的发病率，常引起新生儿神经系统发育障碍，其中PVH-IVH（脑室周围-脑室内出血）是最为常见的一种颅内出血，是导致NICU危重儿死亡或出现神经系统损伤的主要原因[1]，加强NICU危重儿颅内出血的早期诊断和治疗对改善其预后有着积极的意义。本文主要对NICU危重儿接受床旁颅脑超声检查对其颅内出血诊断的价值作分析。
1资料与方法
1.1 基本资料
选取我院NICU危重儿500例，时间为2016年5月19日-2017年4月30日。500例NICU危重儿中临床资料完整，男女之比为281/219，胎龄处于27周-41周之间，胎龄均值为（32.56±2.52）周；其中胎龄小于37周的早产儿387例，胎龄大于等于37周的足月儿113例。对入院危重儿进行常规床旁颅脑超声进行检查。
纳入标准：符合下列条件之一即可，出生体重小于2500g、疑似颅内出血、早产儿、持续性低氧血症、疑似缺氧缺血性脑病、溶血病、持续性低血糖、高胆红素血症、败血症、宫内窘迫、多胎、孕妇存在高危妊娠分娩史。
1.2 方法
所有NICU危重儿均在其出生后3天-7天接受床旁颅脑超声检查，并将其超声检查的结果与其CT检查的结果进行对比。采用彩色多普勒超声诊断仪（Sonosite M-Turbo），探头频率设置为3.5MHz，探头为心脏探头，对探头的清洁进行保证，采用消毒医用耦合剂，避免出现交叉感染的情况。在实施检查时，患儿应处于睡熟或安静的状态，若其存在不配合的情况，则可给予其安抚奶嘴。协助患儿取平卧位，在实施扫查时，将前囟留置针等相关遮盖物的干扰去除。按照标准的切面取各个部位的矢状面、冠状面，进行任意角度的扫查，确保患儿的脑实质大部分被扫查到，对其出血病灶的回声、大小以及边界情况进行记录，对其脑实质回声进行描述，采集其重要颅内结构的阳性、阴性声像图，并进行储存。对超声检查发现阳性患儿或怀疑颅内病变患儿，则为其实施CT检查。采用GE light speed 4排螺旋CT实施检查，螺距设置为1mm，层厚设置为1mm，对患儿实施头颅的扫描。
1.3 观察指标
对NICU危重儿的颅内出血发生率、颅脑超声检查结果（PVH-IVH疾病1级：脑管膜下胚胎生发层基质出血；2级：存在脑室内出血，不存在脑室扩张的情况；3级：存在脑室内出血，且伴有脑室扩张的情况；4级：脑室内出血同时存在脑室周围出血性梗死）[2]进行观察分析，并将颅脑超声检查结果与CT检查的结果进行对比。
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1.4 数据处理
采用SPSS22.0软件，p<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 颅内出血发生情况
500例NICU危重儿中，96例出现颅内出血的情况，其颅内出血几率为19.20%；92例发生于早产儿中，其发病率为23.88%；4例发生于足月儿中，其发病率为3.54%。NICU危重儿中，早产儿颅内出血的发生几率明显高于足月儿（P<0.05）。
2.2 颅脑超声检查结果
96例颅内出血的NICU危重儿中，其中92例为PVH-IVH，1例为硬膜下出血，1例为蛛网膜下腔出血，2例为其他部位出血。92例PVH-IVH患儿中，1级疾病患儿63例，其主要的声像图特征是其冠状切面的前角区（侧脑室）、矢状面的尾状核沟处（丘脑）存在团片状强回声区；2级疾病患儿21例，其主要的声像图表现是在侧脑室后角部以及三角部脉络膜丛形态不规则，其回声增强或见结节状增强回声区并隆起；3级疾病患儿6例，其主要的声像图表现是存在脑室不同程度的扩张，侧脑室存在高回声的积血；4级疾病患儿2例，其声像图表现主要为脑室出血并扩张，在其侧脑室外上方存在扇形或球形强回声。1级PVH-IVH的发生几率明显高于2级、3级、4级PVH-IVH的发生率（P<0.05）。
2.3 床旁颅脑超声与CT检查结果对比
92例NICU危重儿接受超声检查为PVH-IVH，其均接受CT再次检查，其中81例患儿检查结果为PVH-IVH，11例患儿经超声检查为1级PVH-IVH，而经CT检查出现漏诊的情况。床旁颅脑超声对颅内出血的检出率明显高于CT的检出率（P<0.05）。
3讨论
颅内出血是新生儿时期较为常见的一种颅内病变，其与围产期窒息或产伤有着密切的关系，可导致新生儿在后期出现神经系统异常发育或死亡的情况。在颅内出血中，最为常见的是PVH-IVH，PVH-IVH可以出现在患儿的脑室内、室管膜下以及其脑室周围，在早产儿中有着较高的发病率。常规情况下，胎儿在24周-32周时，其胚胎生发层基质主要处于其丘脑与尾状核头部的交界处，其主要是由毛细血管（含内皮细胞）组成，其中含有丰富的线粒体，代谢较为旺盛，且是分裂的活跃时期，较易受到酸中毒、缺氧、高碳酸血症等因素的影响，从而出现出血、崩解以及坏死的情况[3]。随着胎儿胎龄的不断增加，其生发层基质则会不断的减少，至其足月时，则基本会消失，因此，早产儿出现PVH-IVH的几率明显高于足月儿。
超声在颅内出血诊断中应用，具有较高的价值，其在室管膜下出血以及患儿脑室内出血检测中应用的敏感性明显高于CT。在PVH-IVH 1级以及2级患儿疾病诊断中，其检出率明显高于CT。常规情况下，PVH-IVH 1级以及2级患儿的意识处于正常的状态，且患儿的其他症状较为轻微或无症状，临床为患儿实施诊断时，较易出现漏诊的情况，若患儿不能接受及时的治疗，则会导致其疾病进展，使得患儿出现较为严重的后遗症，因此，加强颅内出血的早期诊断以及治疗十分必要。而超声在室管膜下出血、脑积水后的囊腔敏感性较高，能够对2mm左右的囊腔进行探查[4]，能够很好的指导临床早确诊合理治疗。
床旁颅脑超声在NICU危重儿颅脑出血诊断中应用，虽然可以取得较好的效果，但是其仍然存在一定的局限性。有研究表明，声窗受限、颅骨遮挡会对超声诊断硬膜下出血造成一定程度的影响，同时由于远场声衰减对小脑内出血的超声诊断造成困难。由于扫查角度限制，难以对正常脑积液与积血进行鉴别，会影响超声对患儿蛛网膜下腔出血的诊断。因此，在超声检查时若出现纵裂池、脑沟增宽或回声增强的情况，应与CT检查进行结合，避免出现漏诊的情况。
本研究采用的是Sonosite M-Turbo彩色多普勒超声诊断仪，探头为心脏探头，亦因频率过低，在操作中清晰度、准确率上无法与新生儿颅脑探头比较，但颅脑探头昂贵，无法普及，而此种方法在无颅脑探头的情况下值得推广。
参考文献：
[1]杨希，黄月，蒙萌等.颅脑超声检查对高危新生儿颅内疾病的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（4）：268-270.
[2]米骏麟，张燕辉，郭建平等.新生儿颅内出血的床旁超声诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（10）：748-749.
[3]纪永佳，张举珍，黄列等.颅脑超声在早产儿颅脑疾病诊断中的应用[J].宁夏医科大学学报，2015，37（9）：1095-1098.
[4]金学蔚，李娜，李楠等.床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用[J].吉林医学，2014，57（20）：4477-4479.
论文作者:李丛辉,罗红缨,鲍永慧,唐薇薇,颜林淋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：超声论文; 颅脑论文; 脑室论文; 危重论文; 颅内论文; 患儿论文; 早产儿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;