中国人民解放军第二一一医院 黑龙江哈尔滨 150080
【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：选取于2014年1月到2015年2月在我院接受治疗的90例呼吸衰竭患者，将其随机分为两组，治疗组和对照组。对照组予西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上结合中医综合疗法。结果：随访结果显示，治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率为75.0%，总有效率两组间比较差异具有显著性（Ｐ<0.05）。结论：中西医结合治疗呼吸衰竭比单纯的西医治疗法效果更加显著，值得推广和应用。
【关键词】中西医结合；呼吸衰竭；临床
呼吸衰竭为一种功能性疾病，由影响肺功能的多种病理情况所致，这些病理改变使得患者的肺功能不能维持正常的氧分压或排出二氧化碳，是许多危重患者死亡的一个重要原因。在危重症病房中约有1/3的患者接受机械通气治疗。随着中医急症工作的进展，呼吸衰竭的治疗也由单一的西医治疗转为中西医结合治疗。初步临床研究证实中西医结合治疗能降低病死率，缩短住院日及住院费用，提高患者生活质量。现对我院急症中心应用中西医结合治疗呼吸衰竭的经验作一回顾性总结，以供同道探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年1月到2015年2月在我院接受治疗的90例呼吸衰竭患者，将其随机分为两组，治疗组和对照组。其中对照组50例，女23例男27例，年龄37 - 71岁，平均年龄为54.2岁，病程2 - 14年，平均病程8.1年；治疗组40例，女21例，男19例，年龄为36 - 73岁，平均年龄52.6岁，病程2 - 13年，平均病程7.5年。这90例呼吸衰竭患者，其中肺心病并呼吸衰竭59例，急性中毒并呼吸衰竭20例，脑血管意外并呼吸衰竭6例，其他5例。
1.2方法
对照组：西医常规治疗。①一般措施：喘甚者半卧位；痰盛者翻身拍背以助排痰，或以吸痰机鼻导管吸痰；持续低流量吸氧。②抗感染：感染严重者采用足量、联合使用抗生素的原则，尽量根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。③解痉平喘：选用氨茶碱、β2受体兴奋剂等。④对有适应证的患者予常规机械通气。⑤支持疗法：保持充足的营养及能量供应，但避免糖类过多，适当增加脂肪与蛋白质的摄人。⑥并发症处理：予强心、利尿、扩血管等治疗心衰；予利尿、脱水治疗脑水肿；予制酸、止血治疗应激性溃疡所致的上消化道出血等。
治疗组：在对照组的基础上，加用中药自拟方，药物组成：杏仁10ｇ，茯苓30ｇ，白术8ｇ，赤芍15ｇ，黄芪15ｇ，制附子5ｇ，党参20ｇ，川芎15ｇ，丹参20ｇ，全瓜蒌20ｇ，菖蒲10ｇ，炙甘草8ｇ。1ｄ1剂水煎，分2次口服。治疗后随访观察记录两组患者的症状、体征变化情况；在治疗7ｄ停吸氧30ｍｉｎ后，抽取桡动脉血进行血气分析；同时观察患者的呼吸频率、心率。
1.3治疗效果
参照《中药新药临床研究指导原则》。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显效：呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀、哮鸣音等症状、体征消失血气指标正常。有效：呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀哮鸣音等症状、体征减轻，血气指标好转。无效：症状、体征无改善或恶化。
1.4统计学处理
采用统计软件SPSS19.0 对两组患者治疗效果进行统计，采用X 2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。
2.结果
两组治疗后进行随访，结果显示，治疗组显效28例，有效18例，总有效率92.1%；对照组显效17例，有效14例，总有效率为75.0%，总有效率两组间比较差异具有显著性（Ｐ<0.05）。
3.结论
3.1呼吸衰竭的临床表现与诊断
呼吸衰竭按照动脉血气分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。而慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，亦致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征，其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖动脉血气分析：在海平面静息状态下，呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg伴或不伴CO2分压（PaO2）＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。当吸入的氧浓度不为20 %时，可将呼吸衰竭指数（RFI）作为诊断呼吸衰竭的指标。
3.2中西医结合有利于呼吸衰竭患者的治疗
呼吸衰竭是临床常见的严重综合征，其病死率高尤以中、重度病死率高达30%～70%。现代医学对呼吸衰竭的治疗强调以抗感染、氧疗及机械通气为主要措施；同时，改善血液的高凝状态亦受到重视。呼吸兴奋剂的使用、正压通气技术因“肺损伤”或治疗前后差值较大造成呼吸机难于撤离等而存在争议。适当应用机械通气，可帮助患者渡过危险期，直至呼吸功能的逆转和恢复。但机械通气只能起到支持和过渡的作用，根本的治疗仍是病因治疗。虽然中西医结合治疗呼吸衰竭现取得一定的疗效，有采用辨证论治者，有采用专方治疗者，亦有采用现代中药制剂者，但是这些单一或专方制剂治疗只能反映其对呼吸衰竭某一方面的疗效，并没有反映出中西医结合治疗的总体疗效。针对以上问题，我们根据临床实践认为，呼吸衰竭多发于高龄、久病患者，病机多为久病气虚、气阴两虚，并发展为阳虚，与痰浊、血癖、水饮等错杂为患，因此，我们在西医常规治疗基础上结合中医综合疗法，结果表明，治疗组总疗效及各项观察指标治疗后的改善情况均优于对照组，表明中西医结合治疗本病的效果优于单用西医常规治疗者。
参考文献：
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[2]陈琳，中西医结合用于慢性呼吸衰竭的临床分析[J]，中医临床研究，2014（23）。
[3]柯彤，中西医结合治疗慢性阻塞肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果[J]，中国医药导报，2015（12）.
论文作者:王玉喜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
标签：呼吸论文; 患者论文; 中西医结合论文; 病程论文; 西医论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;