长沙市第一医院中医康复科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：分析脑卒中合并吞咽障碍的护理干预效果。方法：选取2016年7月－2017年7月我院收治的脑卒中合并吞咽障碍患者84例，将其随机分为对照组和实验组，每组各42例。对照组患者接受常规护理，实验组接受护理干预，比较两组患者的吞咽功能测量情况和并发症率。结果：实验组患者经过护理后恢复情况明显优于对照组，而且实验组的不良反应率为7.14%，明显低于对照组的23.81%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对脑卒中合并吞咽功能障碍患者进行护理干预，可以明显改善患者的预后效果，降低其不良反应率，值得推广。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；护理干预
吞咽障碍是脑损伤常见问题，当前也是国内护理研究的重点，吞咽困难常常会导致患者发生支气管肺炎、营养不良和脱水等情况，从而增加病死率[1]。因此，临床上要加强进食护理以及综合训练，从而改善患者的预后效果。本文主要是分析了护理干预在脑卒中合并吞咽功能障碍中的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月－2017年1月我院收治的脑卒中合并吞咽障碍患者84例，将其随机分为对照组和实验组，每组各42例。对照组中男性患者22例，女性患者20例；年龄为40-76岁，平均年龄为（58.3±6.7）岁；轻度吞咽障碍18例，中度15例，重度9例。对照组中男性患者24例，女性患者18例；年龄为42-78岁，平均年龄为（59.2±7.4）岁；轻度吞咽障碍16例，中度14例，重度12例。两组患者的一般资料无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均接受脑卒中常规护理，实验组在此基础上进行吞咽障碍护理干预，待患者神志清醒、生命体征稳定以后对其实施护理，具体如下：（1）基础训练：发音运动训练，嘱咐患者联系吹蜡烛、吹口扫等促进唇的运动及加强唇的力量，促进口唇肌肉运动；舌部运动，训练时将病人舌头向前伸出后左右运动并摆向口角，用舌尖舔下唇后舔上唇，反复多次；呼吸训练，包括屏气-发声运动，主要让患者坐在椅子上并用双手支撑椅面做推压运动及屏气，声门上吞咽，主要让患者先吸气，然后在屏气时做吞咽运动并做咳嗽动作。（2）摄食训练：用棉花棒蘸取冰水放在前腭，左右交替摩擦后让患者进行空吞咽，从而增强吞咽功能，加强口腔肌群的训练，然后指导患者做开闭颞关节的动作5-10次。调整进食一口量与控制速度的一口量，对患者进行摄食训练，先以少量试之，然后根据患者具体情况酌情增加。同时为了避免患者吞咽时食物误入气管，可以结合声门上吞咽训练，使得吞咽时能够使声带闭合以封闭喉部后再进行吞咽，吞咽后咳嗽就可以将咽喉部的食物残渣去除掉，一口量训练时需要让前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口现象的发生[2]。培养患者良好的进食习惯，最好定时、定量，可以做起来进食不应躺着。（4）喂食护理：让患者取正确的体位，并选用不易损坏的喂食工具，先为患者喂食一勺温开水润喉，并观察患者的吞咽情况，如果正常就先喂一小勺的稠粥，指导患者用舌头搅拌食物，接着抬起舌头做吞咽动作，待患者吞下食物后要做几次空咽的动作来清洁食管。每次进食的时间应控制在45分钟左右，进食过程中要观察患者的咀嚼和吞咽速度，是否出现呛咳情况，如果有就要轻扣患者的背部，防止食物反流。
1.3评价标准
比较两组患者的吞咽功能测量情况和并发症率，吞咽情况共分为五种[3]：1级：患者需要通过鼻饲获取养分和水分，不能通过口腔进食；2级：患者在口腔准备期，进食时需要运用技巧，进食时间也比较长；3级：患者在口腔期，可以正常摄入水分和营养；有时还需使用进食技巧；4级：患者在咽期，吞咽困难时也能找到方法进食；5级：患者能够饮水，吞咽功能恢复正常。
1.4统计学方法
本次研究中使用统计学软件SPSS20.0对纳入研究对象临床资料进行分析，以（XS）均数加减标差形式对计量资料进行统计，使用t检验计量资料，两组之间是否存在统计学价值使用X2检验，如若P数值在0.05以下表示存在统计学价值。
2.结果
2.1两组患者的吞咽功能测量情况比较
实验组患者的吞咽功能集中在3级和4级，而对照组集中在2级和3级，由此可见实验组患者的吞咽功能恢复得更好，P<0.05，差异不具有统计学意义。
表1 两组患者的吞咽功能测量情况比较
2.2两组患者的并发症率比较
对照组中共有10名患者发生肺部感染，不良反应率为23.81%；实验组有3名患者发生肺部感染，不良反应率为7.14%，实验组明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
脑卒中合并吞咽障碍会引起脱水、支气管痉挛、气道阻塞、吸入性肺炎和营养不良等症状，还会增加患者的心理负担，让患者产生自闭和抑郁等不良情绪。吞咽功能障碍的产生是因为误吸导致吸入性肺炎，而吸入性肺炎是吞咽功能障碍的主要发病原因，造成患者病情加重甚至死亡的是肺炎，由此可见误吸的危害性[4]。脑卒中患者中有三分之一是死于肺炎，还有二分之一是因为曾有营养不良的现象。如果患者的疾病没有及时被发现并接受治疗，营养不良就会降低患者的免疫系统，让患者感染疾病的几率增加[5-7]。因此，本文为脑卒中合并吞咽功能障碍患者制定了护理干预方案，主要包括心理护理、咽部和肌部运动以及进食护理等，经过护理以后可以改善患者的吞咽功能障碍。研究结果显示，实验组患者经过护理后恢复情况明显优于对照组，而且实验组的不良反应率为7.14%，明显低于对照组的23.81%，P<0.05，差异具有统计学意义。
综上所述，对脑卒中合并吞咽功能障碍患者进行护理干预，可以明显改善患者的预后效果，降低其不良反应率，值得推广。
参考文献：
[1]周金英，高媛，杨娇，等. 脑卒中患者吞咽障碍的护理干预[J]. 中国医药科学，2012，02（2）：155-155.
[2]张英姿. 系统化护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J]. 基层医学论坛，2013，12（18）：2326-2328.
[3]MokEsther，WooChinPang.Theeffectsofslow-strokebackmassageonanxietyandshoulderpaininelderlystrokepatients[J].ComplementaryTherapiesinNursingandMidwifery，2014，27（03）：104-105.
[4]杨微. 对老年脑卒中致吞咽障碍患者的护理干预及效果[J]. 护理管理杂志，2011，11（9）：657-658.
[5]薛彩云. 护理干预对老年脑卒中吞咽障碍患者的效果评价[J]. 中国现代药物应用，2014，8（2）：191-193.
[6]杨梅芳. 康复护理干预在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用及效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（7）：94-95.
[7]MokEsther，WooChinPang.Theeffectsofslow-strokebackmassageonanxietyandshoulderpaininelderlystrokepatients[J].ComplementaryTherapiesinNursingandMidwifery，2014，27（03）：104-105.
论文作者:刘华
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
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