（贵州省骨科医院影像科 贵州贵阳 550002）
【摘要】目的:讨论下肢静脉彩超对股骨颈骨折患者术前深静脉血栓的意义。方法:在2014年9月—2016年9月的住院病人中459例单侧下肢股骨颈骨折患者,术前应用彩色多普勒超声对下肢深静脉进行检查,观察有无静脉血栓形成、位置。分析临床因素与血栓形成的关系。结果:选择符合标准股骨颈骨折的病人456例，下肢静脉血栓46例，漏诊4例，其中女性10例，男性19例，年龄27～94岁，平均61岁，青年人以不完全血栓为主，中老年以完全血栓为主，静脉血栓主要发生在老年人。股骨颈骨折病人围手术期并发深静脉血形成个体情况:（1）年龄70岁以上35例;（2）骨折合并其他病症19例,其中合并高血压16例,合并高血压和糖尿病11例,合并高血压、糖尿病和冠心病5例；（3）多发骨折12例。结论：发生下肢静脉血栓危险因素有：老年人伴高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病、多发骨折等。下肢股骨颈骨折并伴有危险因素容易引起静脉血栓，会导致肺动脉栓塞，下肢静脉彩超能有效筛查出静脉血栓，有效预防肺动脉栓塞的发生。预防手术时发生肺动脉栓塞有重要意义，减少手术时的风险。
【关键词】下肢静脉血栓；彩超；股骨颈骨折
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0057-02
下肢深静脉血栓形成：血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如没有及时治疗，容易并发肺栓塞，影响生活和工作，所以预防下肢深静脉血栓是超声重要的工作，我院已把下肢静脉彩超列为骨折术前的必须检查。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年9月—2016年9月本院骨科治疗的下肢股骨颈骨折患者456例，其中股骨颈基底部骨折246例，股骨颈转子间骨折123例，股骨颈经颈骨折57例，股骨头下型骨折30例，左侧股骨颈骨287例，右侧股骨颈骨169例，患者在手术前进行下肢静脉彩超检查，其中男294例，女162例，年龄27～94岁，平均年龄(68.9±12.9)岁。患者大腿多有不同程度的肿胀，色素沉着，剧痛，功能障碍等临床表现。
1.2 仪器与方法
1.2.1使用PHILIPSIUELITE诊断，频率为L9-3，进行下肢静脉彩超，筛查下肢静脉血栓形成。
1.2.2检查下肢深静脉有无静脉血栓，患者平卧位于检查床上，应暴露双腿至大腿根部，双腿应保持便于检查的体位，自上而下连续检查。观察内容包括髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、大隐静脉、胫后静脉、腘静脉、胫腓干、腓静脉、小腿肌间静脉、小隐静脉。自上而下按顺序逐一检查，超声压迫是检查静脉重要方法压迫检查，在静脉走形多段观察内容包括管腔内有无血栓、部位及范围，挤压肢体远端后观察血栓的活动度情况，彩色多普勒示病变部位的静脉官腔内血流消失或者充盈缺损。
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1.2.3静脉血栓的诊断标准：病变部位静脉彩超见微弱、低-中等回声血栓，管腔扩张，不能压瘪，乏氏实验无变化，彩色多普勒示：静脉病变部位血流信号消失，频谱多普勒：静脉病变部位血流频谱消失，静脉病变部位远端血流流速变慢，Valsalva试验及挤压小腿放松后血流频谱改不明显。急性深静脉血栓的特点：微弱回声，管径增宽，慢性深静脉血栓特点：中、强回声，血栓回缩，管径缩小，侧支循环建立。完全静脉血栓诊断标准：静脉内充满实质回声，未见明显的血流信号，不完全静脉血栓诊断标准：静脉内少量实质回声，还有部分液性暗区，还可见少量的血流信号。
2.结果
2.1 符合标准股骨颈骨折的病人456例，静脉血栓49例，漏诊4例，右侧下肢血栓15例，右侧下肢血栓22例，双侧下肢血栓2例，其中女性21例，男性28例，年龄27～94岁，平均年龄(68.9±12.9)岁。静脉血栓主要发生在老年人。股骨颈骨折围手术期并发深静脉血形成情况：（1）年龄70岁以上20例；（2）骨折合并其他病症9例，其中合并高血压7例，合并高血压和糖尿病4例，合并高血压、糖尿病和冠心病2例；（3）多发骨折并股骨颈骨折9例。
2.2 股骨颈骨折围手术期出现静脉血栓49例，其中胫后静脉血栓15例，小腿肌间支静脉血栓12例；股静脉血栓10例，股静脉血栓＋腘静脉血栓8例，股静脉血栓＋腘静脉血栓+胫后静脉4例；不完全血栓4例，完全血栓45例（青年人以不完全血栓为主，中老年人以完全血栓为主）
3.讨论
深静脉血栓（DVT）是一种常见病，造成静脉血栓栓塞（VTE）会引起肺动脉栓塞导致死亡。下肢静脉血栓不仅会引起患肢肿胀，患肢的疼痛，静脉血栓脱落会导致肺动脉栓塞，根据西方医学报道：股骨颈骨折病人围手术期发生静脉血栓机率大，患者出现静脉血栓的概率19.8～26.7%，下肢静脉彩超是诊断深静脉血栓有效影像学方法，对下肢静脉血栓特意异性高，约97%，能有效的检查出下肢静脉血栓，较下肢静脉血管造影，核磁共振静脉显像（MRV）更简便、更快捷的方法，具有无创性等特性，更易应用在临床。所以麻醉医生对股骨颈骨折病人术前行下肢静脉彩超很重视，减少麻醉医生麻醉中引起的麻醉意外，从而减少肺动脉栓塞的发生。
下肢深静脉血栓形成三大原因:高凝状态、血流缓慢、血管内皮损伤。造成下肢静脉血流缓慢的原因：久病卧床、术前、机体制动等，血流高凝的原因：术后、创伤等，股骨颈骨折常发生于老年患者，所以股骨颈骨折手术患者多是高龄患者，血管弹性差，合并多器官的生理性退变和器质性病变，老年人血管弹性差，多器官的生理性退变、器质性病变等，血液处于高凝状态，加重了围手术期血栓发生的机率，多发骨折伴股骨颈骨折较单一股骨骨折更易形成静脉血栓，下肢股骨颈骨折的老年人伴有慢性疾病患者容易出现下肢静脉血栓，多发骨折伴有下肢股骨颈骨折的老年人更容易出现下肢静脉血栓。所以股骨颈骨折在手术前3天进行静脉血管检查，是我医术前基本检查，可以及早的发现静脉血栓，通过这样可以有效预防肺动脉栓塞，降低手术风险，缩短住院天数，减轻病人负担。所以建议患者下肢骨折手术术前建议使用彩超排除静脉血栓，特别是伴有危险因素的老年人，如高血压、糖尿病和冠心病等生理性疾病，排除下肢静脉血栓，降低手术和麻醉的风险。下肢股骨颈骨折术前进行下肢静脉彩超检查，以提高深静脉血栓的发现，从而降低肺栓塞的死亡率，改善患者的术后生活质量。
【参考文献】
[1]（美）士拉斯（Thrush，A），（美）哈特绍恩（Hartshorne，I）.血管超声必读——操作手法、检查时机和适应证[M].北京：人民军医出版社，2012:262-265.
[2]许伟志，邵素臣.下肢骨折后导致深静脉血栓形成的相关因素分析[J].医学影像学杂志，2013，10:1665-02.
论文作者:王景辉
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
标签：下肢论文; 静脉论文; 股骨颈论文; 静脉血栓论文; 血栓论文; 栓塞论文; 肺动脉论文; 《心理医生》2016年32期论文;