齐齐哈尔市第一医院 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 研究分析中老年膝关节骨性关节炎患者采用腓骨近端截骨联合膝关节镜清理术治疗的临床疗效。方法 选取我院2016年7月至2017年7月收治的符合纳入标准的中老年膝关节骨关节炎患者68例，所有患者随机分为实验组和对照组，每组各34例，实验组采用腓骨近端截骨联合关节镜下清理术治疗，对照组行口服非甾体类抗炎药、中药塌渍治疗。分别于治疗前、治疗后1周、1个月、3个月、6个月、12个月，随访记录并比较两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分及美国膝关节协会评分（KSS）的变化，并评价患者满意度。结果 实验组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后VAS、HSS及KSS评分均优于对照组，差异均无统计学意义。结论 腓骨近端截骨联合关节镜下清理治疗中老年膝关节骨关节炎可减轻患者疼痛，改善膝关节功能，疗效优于口服非甾体类抗炎药、中药塌渍。
关键词：腓骨近端截骨联合膝关节镜清理术；膝关节骨性关节炎；临床疗效
膝关节骨性关节炎主要病理特征是关节透明软骨病变，软骨下骨坏死、骨质增生，患者表现为膝关节疼痛、无力，有不同程度的活动受限。目前该疾病的治疗主要是止痛和改善功能，晚期则行人工膝关节置换术，手术费用较高，创伤大。本文研究旨在分析腓骨高位截骨术联合关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月至2017年7月骨科收治的膝关节骨性关节炎患者68例，，所有患者符合膝关节骨性关节炎的诊断标准：X 线片可见内侧间室狭窄，且膝关节存在内翻畸形；膝关节炎症主要是内侧间室为重。排除膝关节骨性关节炎存在外翻畸形、合并椎间盘突出、同侧股骨头缺血坏死、代谢障碍性关节炎者。其中男30 例，女38 例，年龄 48-73 岁，平均（64. 83±3. 67）岁，关节疼痛病史 4-10 年，所有患者分为实验组和对照组两组，每组各34例。两组上述资料比较，差异无统计学意义，有可比性。
1.2手术适应症
①内侧膝关节间室狭窄，外侧膝关节间室及髌股关节面大致正常；②膝关节稳定性良好，无明显脱位改变；③膝关节屈曲活动度大于９０°，屈曲率缩崎形＜１０°，内翻崎形小于１０°；④内科保守治疗无效，症状无缓解患者；⑤身体一般情况良好，无也、肺、肝、肾等其他系统严重并发症。
1.3方法
①关节镜下膝关节清理术；上止血带，向关节腔内注入生理盐水50ml，使关节腔充盈。在关节间隙，髌韧带两侧旁开约1.5cm处，分别作膝关前内侧，前外侧小切口，分别插入关节镜头和操作器械，按常规检查各个关节间室，观察髌股关节软骨退变及其动态匹配情况，排除外侧膝关节间室病变及髌股关节炎。修整损伤的半月板，取出各个关节间室内游离体，清除已剥脱的关节软骨，磨除增生明显的骨赘，刨除具有明显炎性表现及增生肥厚的滑膜组织。行外侧支持带及内侧副韧带松懈，以减轻内侧关节间室的压力。充分灌洗，清除膝关节各个间室内的杂质。②腓骨截骨：于小腿外侧，腓骨头以下约6cm沿腓骨走向做一长约4cm线性切口，逐层显露，避免损伤血管神经，暴露所需截骨的腓骨段，剥离骨膜后于腓骨远近端使用电钻钻孔，予动脉钳钳夹腓骨段往外侧牵引，使用骨刀于钻孔处凿断两端，截取长约2cm腓骨，骨蜡封闭断端。冲洗创口，松开止血带后彻底止血，放置引流条并缝合切口，无菌大敷料加压包扎下肢。③患者术后第1天床上进行股四头肌收缩锻炼，第2天拆除绷带及大敷料，换药拔出引流条，并下地活动，术后2周切口拆线。术后常规药物治疗、护理、指导患者进行康复功能锻炼，切口定期换药，术后48 h拔出引流管，术后7 d拆线。
1.4疗效评估及随访
分别于治疗前、治疗1周、1个月、3个月、6个月、12个月随访并记录患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分及美国膝关节协会评分（KSS），比较研究两组患者的治疗效果。末次随访时记录并比较两组患者的VAS评分、HSS评分及KSS评分变化。
2结果
2.1两组患者术前术后VAS、HSS、KSS评分比较，见表1.表2，表3。
3讨论
目前，随着对于软骨损伤及缺损修复研究逐步深入，组织工程化软骨为KOA的治疗提供了新思路和新方法，然而绝大多数软骨工程支架尚处于研究阶段，鲜有临床应用。人体的骨质会伴随着年龄的増长而出现不同程度的骨质疏松，在重力负荷作用下，人体各个负重关节均会出现不同程度的沉降，而膝关节作为负重面最大的关节，胫骨平台周围无坚韧的软组织包绕，仅外侧有，腓骨支撑，内外侧不同程度的沉降导致胫骨平台的负重点向内侧偏移，导致下肢力线异常；腓骨截骨减弱了胫骨平台内外侧的受力不均衡状态，逐步矫正异常的下肢力线，使膝关节负重点逐步转向外侧膝关节间室，减轻膝关节内侧腔股关节面的生物应力，防止巧骨平台继续发生不均匀沉降，缓解与退行性病变相关的关节疼痛症状。陈伟等通过研究发现排骨截骨可使下肢为线获得1-5°的力线矫正，可获得与全膝关节置换术或单驟置换术相似的术后疗效。其他相关研究认为对于伴有轻度的膝关节内翻崎形（10°内）ＫＯＡ患者，行腓骨截骨术后临床巧效明显。
关节镜下膝关节清理可对损伤的半月板进行清理，清除关节内撞击的骨赘及游离体，去除其致病的机械因素，且关节镜灌洗可减少关节腔内的炎症因子，为膝关节提供一个相对良好的环境，联合腓骨截骨，可在关节外改善下肢力线，减轻内侧间室的压力负荷，巩固与加强手术效果。
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论文作者:张金柱,杨晨雨,吴再峰
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/22
标签：膝关节论文; 腓骨论文; 关节论文; 患者论文; 关节炎论文; 软骨论文; 术后论文; 《健康世界》2017年23期论文;