（衡水市第三人民医院肺二科，河北省衡水市，053000）
【中图分类号】R52 【文献标识码】A
结核病治疗过程中常见的不良反应有：过敏反应、胃肠道反应、肝损伤、肾损伤、膀胱刺激征、静脉炎、心律失常、白细胞及或血小板减少，其致命性不良反应有导致死亡的危险。现分析不良反应发生的原因，为临床工作提供借鉴。
1.临床资料
总结2010年6月-2014年6月，我科收治的850例结核病患者在抗结核治疗中所发生的药物不良反应，共发生不良反应事件338例次；部分患者同时出现多项不良反应。具体见表1、2。
2 原因分析及预防对策
2.1 过敏反应 过敏反应与个体的过敏体质有关。部分表现为速发过敏，也有出现迟发过敏。过敏反应涉及抗痨药物、保肝药物、免疫调节剂、化痰药。其中一例硫普罗宁过敏的患者是在服用该药2个月后出现。有严重过敏史的患者用药前可行药物斑贴试验：即将药物调为糊状，贴在前臂掌侧皮肤，观察24-48小时，如有瘙痒、皮疹，禁用该药。
2.2 最易发生严重不良反应的药物是利福平。常见于间歇用药后出现。2例出现严重血小板下降的患者均是在结核复发第二次服药时出现，血小板降至5×1012/L以下，均经过补充血小板、应用糖皮质激素得以改善。2例急性肾衰的患者是在服用组合抗结核药物2周-1个月内出现急性肾衰，经治疗好转，其中1例在气管镜下局部应用利福平后次日出现腰痛及镜下血尿，1 d后腰痛好转。出现肾病综合症的患者是在规律抗结核病治疗6个月后出现，当时已经停用吡嗪酰胺及链霉素3个月，仅用异烟肼、利福平、乙胺丁醇。给予停用所有抗痨药，并应用中药治疗后好转。建议应用利福平时(特别是曾用过该药者)，应特别密切监测血、尿常规及肾功能的变化，发现上述指标异常，尤其是贫血或尿量变化时应及时停药【1】。同时密切观察患者有无腰痛、口腔黏膜及皮肤出血点，尽早发现致命性不良反应。
2.3 发生肝损伤的患者多有易发因素。94例出现肝损伤的患者中有嗜酒史16例；乙肝病毒标志物阳性15例；严重低蛋白血症血浆白蛋白＜30克/升者13例；用药品种大于7种的占68例；抑郁或性格易怒者10例。所以有上述危险因素的患者用药时应注意。积极的心理暗示在预防肝损伤发生、促进肝功能恢复方面也有很好的效果，人们单凭他的精神安慰，就能产生难以想象的愈病能力。所以，一切伤害病人精神复原能力的诊断或医疗手段，包括语言，都是不可取的。
2.4 常导致静脉炎的药物有：喹诺酮类、利福平、痰热清、白介素-2等。发生原因常与滴注速度有关，减慢滴速后可部分预防，少数是局部过敏的表现，表现为穿刺静脉的瘙痒及穿刺静脉周围的皮疹。
2.5 免疫制剂用于发热及胸膜炎患者时，易出现不良反应。患者高热、胸膜炎合并胸腔积液时，机体的免疫反应处于亢进状态，此时应用免疫增强剂，可能加重发热反应。免疫增强剂适宜于复治肺结核及耐药结核病存在免疫机能低下患者。
2.6 中药制剂的不良反应一方面与药物本身提纯不够有关，另一方面是临床辨证有谬所致。痰热清用于实热壅肺的患者，例如临床上的急性大叶性肺炎、病毒性肺炎，患者常有实热，可选择；而结核病为肺肾阴虚的疾病，除非合并感染，否则无应用指征。临床医生推广基本的中医辨证学习十分必要。
参考文献：
[1]张南生，陈瑞杰，张秀华.利福平不良反应的文献分析[J].中国临床药学杂志，2005, 14(5): 312-315.
论文作者:陈卫卫,张青竹
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
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