（湖北五峰土家族自治县第二人民医院护理部 湖北宜昌 443400）
【关键词】类风湿；中西医结合；居家护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0288-02
类风湿关节炎（RA）是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身免疫性疾病，可侵蚀滑膜、软骨和骨组织导致关节畸形功能丧失，同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官。我国的患病率为0.32%～0.36%[1]。多年来，本人对类风湿关节炎患者采取中西医结合居家护理措施，取得满意效果。报告如下。
1.一般资料
患者，女，86岁，病程：10年。
2.临床表现
患者起病缓慢，在明显关节症状出现前有乏力、全身不适、发热、食欲减退、手足发冷等症状，继而出现晨僵、关节肿痛，甚至关节畸形及功能障碍。
3.诱发因素
环境潮湿、疲劳、创伤、精神刺激等均可为本病的诱因。
4.护理体会
4.1 生活护理
此病日常生活的调理非常重要，特别注意保暖，室内及环境温度要适宜，不可骤冷骤热，禁冷水，勿当风，避免风、寒、湿邪。
4.2 饮食护理
类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少、常年服药等影响食欲及消化功能，造成营养不足。饮食调养对患者非常重要，应给予患者富含维生素、蛋白质、低脂肪、清淡易消化的饮食，避免油腻、辛辣、刺激冷硬的食物；有贫血者注意多摄入含铁高的食物等。
4.3 心理护理
类风湿关节炎患者病情反复发作、病程长、关节疼痛治疗效果不佳，半数患者遗留有关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担等原因，产生悲观、焦虑、抑郁、孤独及厌倦等不良情绪[2]，家属应该有计划地与其交流谈心，解决顾虑，稳定情绪，助其树立正确的人生观和疾病观，同时避免各种刺激，保持精神舒畅，脏腑、经络气血自然疏通。根据患者心理特征、年龄、文化水平的差异选择合适的心理护理方法。
4.4 用药护理
中药汤剂成分复杂，胃肠道反应强烈，宜于饭后温服，西药主要以非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素和慢作用抗风湿药为主，严格遵医嘱给药并指导患者正确的服药方法，注意观察药物的疗效，及时发现药物的毒副作用，，定期复查各项指标，切忌随意停药、换药。如病情复发尽早随诊以取得良好的治疗效果。
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4.5 中医特色护理
4.5.1药熨 沿背部脊柱两旁顺序而下，其中偏寒湿者重点在肾俞、气海俞、大肠俞、腰俞；偏肾阳虚者重点在肾俞、大肠俞、腰俞；偏肾阴虚者重点在大肠俞、腰俞；下肢取穴：沿下肢顺序而下，其中偏寒湿者重点在环跳、风市、委中、阳陵泉、飞扬、昆仑；偏肾阳虚者重点在环跳、委中、足三里、昆仑；偏肾阴虚者重点在秩边、环跳、委中、三阴交、太溪；药熨方组成及加热方法：吴茱萸 补骨脂莱菔子 五味子 威灵仙各50g；随证加减。将上述所有药混匀，装入棉布制烫熨袋，扎紧袋口放入微波炉内，微波炉内置一杯清水（根据微波加热原理，保证药物不焦化）中高温温度约80℃）加热3～5分钟，取出。2.4操作要领：根据病症所在，患者取俯卧位，操作者立于患者左侧，用加热好的烫熨袋来回烫熨患者腰部及下肢，开始时因烫熨袋温度很高，操作时采用轻快地上下点打的方法，点打3～5分钟后改用拍打操作，拍打操作时间约2分钟，然后再采用左右按揉、推、搓的方法继续操作，最后烫熨袋按压在患部（常称之为压包）直至患者感觉熨袋不热时取出。每次药熨时间约20分钟，每天1～2次，7天为一疗程，共治疗4个疗程。[3]
4.5.2药熨时间 药熨治疗四季皆宜，但应随季节有所调节。如盛夏易致胸闷，15min即可；严冬寒冷易注意保暖防感冒，宜于餐后1小时最为适宜。因空腹或饱餐后易致腹胀、腹泻等不良反应。
4.5.3药熨注意事项
4.5.3.1药包温烫适度，欠温则药力不能透达，过烫则损伤皮肤。
4.5.3.2本疗法须在温室避风进行。因体暴露，热熨后毛孔舒张，风邪易从皮毛侵入，若当风露寒，本病未去，反复伤于风寒。
4.5.3.3、治疗期间，须适当休息，忌油腻、生冷，注意饮食卫生。
4.6 康复指导
4.6.1卧床期间或活动困难患者，指导患者进行关节主动或被动运动，提高肌肉强度和耐力；症状缓解后应逐步或适当进行锻炼。
4.6.2急性期关节肿痛较甚者宜卧床休息，不要急于活动，减轻关节负荷；症状缓解后应逐步或适当进行关节非负重运动锻炼，增强肌力和耐力；缓解期可适当下床活动；恢复期可循序渐进增加活动量，可采用散步、游泳等，注意减少关节负重。
4.6.3根据患者关节病变部位、程度、症状，在家属看护下选择适当的功能锻炼方法。如以双手等小关节病变为主者，可做抓空法、持物法等动作；以脊柱关节病变为主者，可做扩胸、弯腰、飞燕等动作；以双膝关节病变为主者，可做骑自行车、游泳、等动作。
4.6.4活动时动作应轻柔、缓慢，避免剧烈活动，注意关节保暖，避免寒凉刺激，可配合使用辅助用具，如腰围、护膝、手杖等，减轻关节的负重。
4.6.5康复锻炼注意事项；
4.6.5.1功能锻炼的方法及强度应遵医嘱。
4.6.5.2进行功能锻炼的原则是将关节伸展到最大但不疼痛为宜，全身不觉得疲乏劳累为度，告知患者不是活动越多越好，也不是越痛效果越好。
4.6.5.3选取合适的锻炼方式，如步行和游泳是骨关节病患者较好的锻炼方式，不主张爬山、登高、深蹲、爬楼梯等加重膝关节负重的运动。
4.6.5.4合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，告知患者不合理的锻炼则会增加关节负荷。[4]
3.小结
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，长期反复发作，病情发展和转归个体差异性大，如不给予恰当的治疗和护理，病情会逐渐加重，致残率高，生活质量受到巨大影响。患者服药时间长，不可避免加重患者身体、心理及经济负担。为减轻其压力，树立战胜疾病的信心，结合居家护理措施，提高生活质量。
【参考文献】
[1]尤黎明.内科护理学[M].第3版，北京人民卫生出版社，2005.466.
[2]中医护理常规.技术操作规程.中华中医药学.中国中医药出版社，2006，10.
[3]13个病种护理方案.特色技术应用2013.5.16国家中医药管理局.
[4]19个病种护理方案.特色技术应用2015.8.20国家中医药管理局.
论文作者:周红
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
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