【中图分类号】Ｒ７１４【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２６６－０２【摘要】目的：研究分析剖宫产产后出血的原因和相应的护理措施。方法：回顾性分析２０１２年１月至２０１３年９月期间，在我院接受剖宫产手术分娩并且在产后发生出血的５２例患者的临床资料，总结患者在剖宫产产后出血的原因以及相应的护理措施。结果：剖宫产产后出血的原因有行剖宫产的时机选择、是否为胎盘前置、术前是否临产、分娩次数。结论：做好计划生育工作，孕妇要进行全面的产前检查，医生要要掌握宫产指证，要重视可能会出现产后出血的高危人群，这样能够有效的降低剖宫产产后出血的发生几率。
【关键词】剖宫产；产后出血；护理对策【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｉｎＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３，ｄｕｒｉｎｇｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ５２ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｃｃｕｒｓ， ｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙａｎｄｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ。Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｉｔｈｔｈｅｔｉｍｉｎｇｏｆｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙ，ｗｈｅｔｈｅｒｆｏｒｐｌａｃｅｎｔａｐｒｅｖｉａ，ｗｈｅｔｈｅｒｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌａｂｏｒ__________，ｂｉｒｔｈｔｉｍｅｓ。Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｏａｇｏｏｄｊｏｂｉｎｆａｍｉｌｙｐｌａｎｎｉｎｇｗｏｒｋ，ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｓｈｏｕｌｄｔｈｏｒｏｕｇｈｌｙａｎｔｅｎａｔａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅｄｏｃｔｏｒｗａｎｔｔｏｍａｓｔｅｒｔｈｅｐａｌａｃｅｔｏｐｒｏｄｕｃｅｅｖｉｄｅｎｃｅ，ｓｈｏｕｌｄａｔｔａｃｈｇｒｅａｔｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｔｈｅｐｅｏｐｌｅａｔｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｍａｙａｒｉｓｅ，ｉｔｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｂｌｅｅｄｉｎｇ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】Ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ；Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ
剖宫产产后出血是指孕妇在分娩后２ｈ内出血量≥４００ｍＬ或者产后２４ｈ内出血量≥５００ｍＬ［１］。剖宫产相对于自然分娩的方式，出血量会增加２５０ｍＬ左右，这也导致产后的出血几率增加。本次研究针对剖宫产产后出血的原因进行分析，并实施相关的护理措施，现报道如下。１．资料与方法１．１一般资料本次研究选取２０１２年１月至２０１３年９月期间，在我院接受剖宫产手术分娩的孕妇２７６８例，依据妇科科学中对于产后出血的临床症状、失血量评定进行诊断，在２７６８例孕妇中有５２例（１．８７％）孕妇出现产后出血，年龄在１９～４２岁之间，平均年龄３２．６±６．８岁；出血量８００～３０００ｍＬ，平均出血量１８００±５００ｍＬ；其中在产后２ｈ内出血３８例（７３％），产后２４ｈ内出血１３例（２５％），术后晚期出血１例（２％）１．２方法所有患者均使用容积法测量患者产道内的出血量和负压瓶内的血量。在患者返回产科后，给予成人纸尿布垫于产妇臀下，收集２４ｈ的出血量。１．３护理措施１．３．１剖宫产术前的产后出血预防和护理护理人员要加强对孕妇在孕期的健康知识教育，使孕妇理解产前全面检查的必要性。对于存在产后出血因素（例如贫血、双胎、前置胎盘、妊娠高血压等［２］）的孕妇需要特殊的观察，加强监护；对于存在凝血功能障碍、有过产后出血史、子痫病史等孕妇要定期进行血压、尿量、凝血功能的检查；对于有明确的剖宫产指证的孕妇要择期进行手术，术前一定要做好备雪、输液、急救等准备工作。在护理过程中，护理人员要注意孕妇的心理护理，多和孕妇沟通，加强护患之间的信任感，消除孕妇在产前的紧张情绪，在术前要告知孕妇术中需要注意的相关事项，使孕妇能够更好的配合手术的顺利进行。１．３．２剖宫产术时的产后出血预防和护理采取剖宫产时，要积极纠正孕妇产后出血的高危因素（如贫血、子痫前期、肝功能、凝血功能障碍等）。如果孕妇需要进行急诊剖宫产，护理人员需要在术前做好准备工作，密切的观察孕妇的产程，防止孕妇产程过长。在进行剖宫产时，要密切观察患者的生命体征，并提醒手术医师注意子宫的切口高度要适宜，防止出现子宫切口撕裂和血管回缩发生。在胎儿出生后，要为孕妇的子宫肌壁注射２０Ｕ缩宫素［３］，正确的协助胎盘娩出，防止过早的揉挤子宫或者牵拉脐带，同时要注意观察胎盘胎膜是否完整。如果孕妇存在前置胎盘或者胎盘粘连的情况，需要剥离胎盘，在剥离胎盘的过程中要视情况而定，不需要过分强调完全剥离，防止造成产后出血量的增加。进行胎盘剥离，尤其是前置胎盘的剥离，如果孕妇对于子宫收缩剂无效果，可选用子宫压迫缝合术。如果产妇在产后发生严重的出血情况，要及时的采取急救措施，并且查找原因，评估生命体征，建立静脉回路，维持患者的血氧饱和度。对于子宫收缩动力不足引起的产后出血，要进行子宫按摩并使用缩宫素，如果效果不理想，可采用双手压迫法、子宫压迫缝合术等。经上述处理后，一般情况下产后出血都能够得到控制，如果未能控制的产后出血患者，需要做好行子宫全切除术的准备。１．３．３____@揰剖宫产术晚期的产后出血预防和护理晚期产后出血多发生于术后的７～１４ｄ，目前认为出血的原因主要是胎盘附着部位复旧不全、子宫内膜炎、子宫切口愈合不佳等。出现上述原因通常是由于术中子宫切口出血、缝合过紧导致局域血运异常等，最终导致晚期产后出血。
处理原则是加强宫缩，控制感染。如果处理方法无效可进行子宫动脉栓塞术，但是切除子宫的概率仍然很高，因此，一定要避免晚期产后出血的发生。１．４统计学方法所有资料均采用统计学软件ＳＰＳＳ１７．０进行处理，计数资料采用（ｎ，％）表示，用χ２进行检验，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。２．结果２．１剖宫产产后出血的相关原因５２例患者的产后出血原因主要是宫缩乏力３４例（６５．４％），其次是胎盘的问题１２例（２３．１％），还有子宫切口、血管破裂、凝血功能等问题，见表１
３．讨论
剖宫产产后出血是临床常见的剖宫产术后的严重并发症，剖宫产相比于自然分娩的产妇失血量显著增加，而且发生产后出血量的发生几率也明显增加。
这是由于剖宫产术后可能会出现子宫切口出血、子宫腔表面局部出血、子宫收缩乏力性出血、血管破裂出血等原因，是剖宫产产后出血的几率大幅度的增加。
据马斐飞、於利刚等人论述的《４８例剖宫产术中大出血的原因分析和处理》［４］中报道，行剖宫产的孕妇出现子宫切除术的几率要显著高于自然分娩的孕妇，是阴道分娩发生子宫切除术的２３倍，并且再妊娠时子宫破裂、子宫切口瘢痕部妊娠的几率均显著增加。本次研究结果显示，引起剖宫产产后出血因素的单因素：急诊剖宫产、已临产、孕妇分娩次数≥２次、前置胎盘、多胎妊娠、有子痫前期等。由此可见，剖宫产产后出血是多方面的综合原因所致，同时给孕妇的健康生活造成了极大的影响。所以在能够保障母婴安全的前提下应该尽量选择自然分娩的方式，并且妇产科的护理人员要在日常护理的过程中，向产妇及其家属灌输自然分娩的优点，多鼓励产妇自然分娩，降低产术后出血的发生几率。
医生要严格掌握剖宫产的指证，助产士要提高自然分娩的助产水平，最大限度的保障母婴的生命安全。对于产后出血的孕妇，分析孕妇剖宫产产后出血的原因，并采取相应的措施进行止血和针对性的护理。在剖宫产术后要保持产妇的呼吸通道，并且有效的补充血容量，护理人员要密切的观察产妇的生命体征和临床表现，积极的防治并发症的发生。在术后要热情主动的和产妇进行沟通和交流，使产妇保持一个良好的情绪，并且做好患者家属的相关辅导，消除家属的紧张心理，对于产妇的康复有一定的积极作用。
虽然剖宫产是产科医学界及生育上的总大进步，使孕妇不必经受生产时疼痛，而且产道也不会因为分娩而裂口，也没有难产的顾虑，但是我们也应该看到剖宫产的弊端，如产后出现大出血的几率增大，术后的血栓形成几率也会增加，这些都会严重影响产妇的生命安全，所以虽然剖宫产有诸多优点，但是于自然分娩相比，安全性要低了许多。本次研究结果显示，５２例患者的产后出血原因主要是宫缩乏力３４例（６５．４％），其次是胎盘的问题１２例（２３．１％），还有子宫切口、血管破裂、凝血功能等问题。可见剖宫产产后出血的原因有很多，其中宫缩乏力是最重要的原因，笔者分析出现宫缩乏力可能与以下因素有关：①术中选择的麻醉剂导致子宫收缩乏力。②产妇的子宫有瘢痕或者子宫肌纤维发育不足。③产妇所怀胎儿为巨胎或为多胎，导致子宫肌纤维伸展过度，导致无法正常收缩而引起子宫过度的膨胀。④产程过长，肌纤维收缩受影响。⑤手术中切断的子宫肌纤维也可能会造成一定影响。研究结果中其次影响剖宫产产后出血的原因是胎盘的问题，如胎盘粘连、前置胎盘等。笔者分析造成胎盘问题的原因可能是因为产妇有过多次人工流产史，使产妇的子宫内膜严重损伤，受到感染后出现子宫内膜炎症，最终导致胎盘粘连或者前置胎盘的形成，从而容易出现剖宫产产后出血。本次研究结果中有１例凝血功能障碍的患者，这是产后出血中极为少见的原因，可能是该患者患有血小板减少症而引起的，此类患者在进行手术时要同时进行输血治疗。
综上所述，对于选择剖宫产分娩并在产后出血的患者，护理人员需要重视产前的预防，对于可能出现产后出血的高危孕妇要及时进行护理观察。对于会造成产后出血的不良因素要积极的纠正，并及时的治疗各种妊娠并发症，在护理的过程中要加强对孕妇的护理和观察，降低剖宫产产后出血的发生率，有效的保证母婴的安全。
参考文献［１］滕燕伊．剖宫产产后出血原因分析［Ｊ］．右江民族医学院学报，２０１２，２５（３）： ３６１．３６２．［２］邢春艳．剖宫产产后出血原因分析和护理总结［Ｊ］．健康之路，２０１３，１２（９）：３６２．［３］胡鹏，李玉伟，李云辉，等．剖宫产后出血原因分析及介入治疗的价值［Ｊ］．介入放射学杂志，２０１１，２０（８）：６１３．６１６．［４］马斐飞，於利刚，熊琴芳，等．４８例剖宫产术中大出血的原因分析和处理［Ｊ］．中国医药导报，２００９，６（２２）：２３９．２４０．［５］刘燕君．剖宫产产后出血的原因分析及护理对策［Ｊ］．临床医药实践，２０１２， ２１（２）：１４２．１４４．
论文作者:罗秀珍
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：产后论文; 孕妇论文; 子宫论文; 胎盘论文; 原因论文; 产妇论文; 患者论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;