朱平仔
（上海市岳阳医院崇明分院普外科 上海 202153）
【摘要】 目的：探讨老年人急性胆源性胰腺炎的最佳治疗方式。方法：将40例ABP患者的临床治疗资料分为非梗阻ABP组和梗阻ABP组，梗阻性ABP患者采用手术及内镜下乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy,EST）治疗，非梗阻性ABP患者采用保守治疗和手术治疗，对治疗效果和临床观察指标进行比较。结果：非梗阻型ABP患者采取保守治疗和手术治疗的效果无差异。梗阻型ABP患者采用EST治疗的优势较大，应作为首选治疗方式。结论：老年人非梗阻性ABP患者可在保守治疗无效后采取手术治疗，梗阻性ABP患者则优先选择EST治疗。
【关键词】 老年人；急性胆源性胰腺炎；综合治疗
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0122-02
急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是临床常见的一种急腹症[1]。结石引发的胆道疾病是急性胰腺炎的重要致病因素[2]。老年人是急性胰腺炎的高发人群，由于其机体功能较差，对疾病的耐受能力较低，加之本身患有的其他疾病较多，因此老年胰腺炎患者的患病率高、致死率高、并发症多、预后效果较差已经逐步的引起医学界的关注。在急性胰腺炎患者中，75%是急性胆源性胰腺炎（Acute Biliary Pancreatitis,ABP）患者[3]。为了进一步研究老年人急性胆源性胰腺炎的有效治疗方法，回顾性分析了2014年1月～2015年8月收治的40例ABP患者的临床治疗资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2014年1月～2015年8月我院收治的40例ABP患者的临床资料作为研究对象，对40例ABP患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性24例，女性16例；最小年龄61岁，最大年龄88岁，平均年龄71.2±2.1岁。入选病例均出现不同程度的腹痛、腹胀等胰腺炎的临床症状，其中胆道梗阻共18例。AP的诊断标准参照2003年全国胰腺疾病学术大会制定的《中国急性胰腺炎诊治草案》，胆道梗阻的诊断凭借实验室检查结果和影像学检查结果判定。
1.2 治疗方法
将所有病例按照胆道是否存在梗阻分为梗阻型ABP组共18例，非梗阻型ABP组共22例。梗阻性ABP患者采用手术及内镜下乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy,EST）治疗，非梗阻性ABP患者采用保守治疗和手术治疗。比较两组患者的临床治疗效果、淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间、APACHEII评分变化、治愈率、并发症、发生率、病死率。
1.3 统计学方法
计量资料数据分析结果以（x-±s）表示，两组间均数比较采用t检验和秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。所有数据均采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。
2.结果
2.1 非梗阻型ABP组的治疗结果比较
非梗阻型ABP患者均治愈，保守治疗组共发生一例术后感染，经过5d有效的抗感染治疗后好转。手术组1例并发症是切口脂肪液化，给予换药和对症支持治疗后，7d好转，非梗阻型ABP患者两种治疗方式的治疗效果和临床观察指标比较，差异无统计学意义，P＞0.05。由表1和表2结果可知，非梗阻性ABP患者无论AP是轻型还是重性，保守治疗和手术治疗的效果相同，差异无统计学意义P＞0.05。
表1 两种治疗方法的治疗效果比较（n，%）
注：与手术组比较，P＜0.05
3.讨论
近年来急性胰腺炎的发病率呈现出逐年上涨的趋势，其中老年人的患病比率大幅度提高，尤其是胆源性胰腺炎成为老年人多发的急腹症之一[4]。老年人的机体功能较差，由于其原发病较多，对手术的耐受能力较差，因此在老年人急性胆源性胰腺炎的临床治疗中，应以保守治疗为主，根据临床诊断结合和实验室指标、影像学指标的综合评价结果来为其选择简单、快捷、有效、创伤小、恢复快的治疗方法。
目前国内外针对ABP的治疗方法多考虑其是否存在胆道梗阻和急性胰腺炎的轻重程度，根据患者是否存在胆道梗阻来选择有效的治疗方法。ABP的分型归纳为四种：轻症非梗阻型、重症非梗阻型；轻症梗阻型、重症梗阻型。其中轻症非梗阻型主要以保守治疗为主，包括禁食禁水；补充体液，纠正水电解质失调；缓解疼痛治疗，避免Oddi括约肌痉挛；抑制胰酶分泌治疗；营养支持，尤其是SAP患者需进行早期肠内影响，检测血脂指标；抗生素治疗，防止感染发生。重症非梗阻性患者多选择保守治疗，当患者出现胰腺组织坏死或者感染加重时在选择手术治疗来尽快的缓解病情。轻症梗阻型患者需要密切的观察患者的临床症状变化，观察急性胰腺炎有无加重趋势，以及胆道梗阻情况有无解除，如梗阻在36小时内没有解除，并且呈现出进行性加重，则需要进行手术解除梗阻，再行保守治疗。重型梗阻型患者采用EST治疗能够通过清除梗阻来帮助患者度过急性炎症期，该手术方法创口小，对患者的影响小，恢复较快，是临床上梗阻型ABP患者首选的治疗方式。本组研究结果显示非梗阻型ABP患者采取保守治疗和手术治疗的效果相同，P＞0.05。患者可进行一阶段的保守治疗后，跟据病情的变化来选择是否接受手术治疗。而梗阻性APB患者则应密切观察患者梗阻是否解除，由于选择EST治疗能够帮助患者快速、平稳的而度过急性炎症期，其临床指标优于手术组，因此梗阻型ABP患者宜采用EST治作为首选的治疗方式。
综上所述，老年人急性胆源性胰腺炎作为常见的急腹症之一，受到老年人身体情况的影响，其所表现出来的并发症较多、预后效果较差、病死率较高等特点，加大了临床治疗的难度[5]。医务人员应在ABP的四种分型基础上选，结合临床诊断、实验检查结果和影像学检查结果对疾病进行综合评价，最终为其选择最优治疗方法。使用最优和资料方法对降低ABP患者的并发症发生率和病死率，提高预后效果大有裨益。
【参考文献】
[1]李桐桐.重症急性胰腺炎的综合治疗体会[D].中国医科大学,2014.
[2]宁树华.重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析[J].中国实用医药,2012,07(31):96-97.
[3]郭武欣.急性胆源性胰腺炎22例外科治疗临床体会[J].河南医学研究,2015，24(7):86-87.
[4]康晓文,洪万东,黄庆科等.老年复发性胆源性急性胰腺炎诊治体会[J].临床误诊误治,2015，28(2):13-14.
[5]郭蓉.山东省103例老年性急性胰腺炎患者临床特点分析[D].山东大学,2014.
论文作者:朱平仔
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
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