朱学英
自贡市荣县妇幼保健院 四川自贡 643100
双胎妊娠也就是人们常说的怀有双胞胎，对于能够承担的起抚养费用的家庭来说，双胞胎的到来往往会给这个家庭带来喜悦。就自然受孕而言，双胎妊娠的情况相对来说是较为少见的，而随着现代医学技术的进步，出现双胎妊娠的孕妇也在不断增加，但在怀有双胞胎的喜悦之余，其所带来的危害也在逐渐增加，因此了解治疗中的问题是十分必要的。
一、双胎妊娠的转诊常见问题
是否进行转诊需要考虑多方面因素，要对双胎妊娠孕妇怀孕时长，胎儿在母体子宫内的状态以及孕妇是否患有双胎妊娠独有的可能引发的疾病等情况具体分析，还要综合考察孕妇所住地的医院的治疗条件，来确定是否转诊。
1、哪些双胎妊娠不需要转诊
孕妇在规定时间进行产检后，确定自身以及胎儿情况一切正常，多数情况下不用转诊，可以继续留在当地的医院进行定期产检即可。如果孕妇出现过早产的预兆，但是通过一定程度的治疗后，已经基本治愈的，可以考虑仍然留在当地医院按一定时间进行复查即可，而基层医院若拥有足够的产前诊断的条件，那么可以就按照上述情况来判断孕妇是否需要进行转诊。但由于各种原因的限制，不同基层医院判断绒毛膜性以及产前诊断的结果总存在不同程度的差别，而且若该医院对绒毛膜性以及胎儿情况的判定存在困难且相关的治疗技术不够过硬时可考虑转诊。
2、双胎妊娠因分娩需要而转诊
双胎妊娠的孕妇对于分娩方式及时机的选择是相当重要的，好的选择对于孕妇分娩后的恢复是极为有利的。对于没有伴随疾病的双绒双胎可以选择在怀孕第三十八周时进行分娩，而单绒双胎可以选择在第三十四到三十七周内进行分娩。而若在常规的产检中孕妇羊水量正常、胎儿监护无异常，且孕妇自身也想要延长分娩时间，那么双绒双胎可以在超过三十八周但不超过三十九周进行分娩。但若孕妇及胎儿患有疾病时，则应结合利弊，根据患者自身的具体情况来决定治疗措施。双胎妊娠生产，考虑到的危险要比单胎更多，其分娩方式的选择要结合怀孕时长、胎儿体重、胎儿体位、产房是否具有超声监测的功能、分娩时能否同时关注到每一个胎儿的状况等多重因素。目前临床上表明所有的头部位置正常的双胎，无需考虑胎儿自身因素，均可进行阴道分娩，但对于生产时不是头部先出的双胎进行剖宫产是最佳分娩方式。但不管胎儿头部朝向，其生产方式的选择一直未能具体确定，还需要结合具体情况判断。需强调的是，单羊膜囊双胎必须进行相应措施。但若当地医院对于分娩方式及时机无法准确判断以及医生自身的技能不够过硬时，可考虑转诊。
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二、转诊的处理方式
1、转诊前需完善的检查
（1）病史要点
①确定孕妇确为双胎妊娠；
②确定切实的怀孕时长：在早孕期内，一般采用对胎儿的头臀长度进行测量来判断时长；自然怀孕的，以双胎中较大的胎儿为主；通过辅助生殖技术受孕的，一般以取卵日来判断时长；
③明确双胎妊娠的绒毛膜性与羊膜性；
④对孕妇和胎儿的情况进行了解；
2、转诊过程中的处理方法
（1）监测母胎一般情况
孕妇的生命体征、阴道是否出血、下腹是否有痛感等。
（2）治疗方法：对孕妇目前的状况要有清晰的了解，通过对病情的实时监控来保证随时调整治疗方式。若孕妇出现早产的征兆时，应当根据具体情况使用宫缩抑制剂，在孕妇使用宫缩抑制剂治疗后，若无异常且状态良好可着手进行转诊。
（3）上级医院处理原则：在上级医院接收转诊孕妇后，应立即对孕妇目前状况进行全面检查分析。对于胎儿若患有并发疾病，是否需要提前引产，或采用相应的治疗措施，需要对孕妇自身和胎儿的状况进行谨慎检查才能确定。
3、可能的风险
（1）在向上级医院转运孕妇时，不排除有胎死宫内的几率。当该情况发生时，要对孕妇及仍正常存活的胎儿的状态进行综合性评估，并要尊重孕妇自身意愿，来决定妊娠是否继续进行；
（2）当孕妇在向上级医院转运的过程中出现早产征兆时，可根据情况按规定进行处理，但要警惕分娩后所可能出现的情况。
4、上级医疗：
（1）若双胎妊娠孕妇在上级医院通过一段时间的治疗已经基本痊愈，且基层医院拥有患者后续调养的条件，那么在与患者家属沟通后且相关程序允许的情况下，可考虑返回当地基层医院进行后续治疗；
（2）当双胎妊娠孕产妇在常规产检中显示无异常情况，则在当地基层医院定期进行检查即可。
三、注意事项
1、在准备转诊前，要和孕妇家属做好沟通，使其明白转诊时可能会面临的风险有哪些，讲明孕妇自身目前的病情所具有的严重性，在与家属良好沟通后签署知情同意书，然后安排转诊；
2、转诊前，基层医院应与上级医院要进行好交接，说明孕妇患者情况，以确保抵达上级医院时能够第一时间接受针对性治疗；
3、接诊时，上级医院要准备得当，对转诊孕妇患者第一时间进行全面检查已经病情询问，尽快根据检查结果安排治疗措施。
对于孕妇自身而言，了解双胎妊娠的相关知识，不仅能够增加对胎儿及自身情况的了解，还能更好的配合医护人员的治疗，而对于基层医院，完善相关转诊制度，增强医护人员转诊能力，相信双胎妊娠所导致的事故会越来越少。
论文作者:朱学英
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/24
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