德阳第五医院 四川德阳 618000
摘要：目的：分析肝胆结石通过腹腔镜微创手术治疗的效果。方法：研究我院在2013年5月至2015年5月期间接诊的肝胆结石患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用传统开腹手术，观察组运用微创腹腔镜手术，分析两组患者在手术相关指标上的差异。结果：在手术时长、手术出血量、术后肛门排气时间和住院时长上，观察组均少于对照组，p<0.05；术后镇痛干预率上，观察组为5%，对照组为17.5%，p<0.05；在手术并发症上，观察组为7.5%，对照组为57.5%，p<0.05；在复发率上，观察组为7.5%，对照组为12.5%，p<0.05。结论：腹腔镜微创技术可以有效的提升肝胆结石治疗效果，降低并发症和复发率，提升患者治疗舒适度。
关键词：肝胆结石；腹腔镜；并发症；手术效果
Abstract Objective：To analyze liver gallstones through minimally invasive laparoscopic surgery results.Methods：Patients with liver gallstones in our hospital from May 2013 to May 2015 during the admissions，divided into control group and observation group 40 cases，in which the control group using traditional open surgery，minimally invasive abdominal cavity using the observation group arthroscopic surgery，analysis between the two groups of patients in surgery-related indicators.Results：In the surgery duration，blood loss，postoperative anal exhaust time and hospitalization length，the observation group were less than the control group，p <0.05；postoperative analgesia intervention rate，the observation group was 5% in the control group 17.5%，p <0.05；in the surgical complications，study group and 7.5% in the control group was 57.5%，p <0.05；the recurrence rate was 7.5% in the observation group，the control group was 12.5%，p <0.05.Conclusion：The laparoscopic technique can effectively improve liver gallstones treatment，reduce complications and relapse rate，improve the treatment of patient comfort.
Key words：liver gallstones；laparoscopy；complication；surgical results
肝胆结石属于消化科的高发疾病，一般是在肝胆系统中生成结石，可以分类为胆囊、肝内胆管、肝总管以及多处结石等情况。其病情较为复杂，依据病情的不同而产生治疗难度的差异。如果治疗不当会导致患者反复性发病或者提高治疗并发症，对患者健康造成极大影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2013年5月至2015年5月期间接诊的肝胆结石患者，分为对照组和观察组各40例。其中对照组男性为22例，女性为18例；年龄范围为21岁至78岁，平均年龄为（38.4±5.4）岁；其中胆囊结石为14例，胆总管结石为8例，肝总管结石为9例，胆总管合并胆囊结石者9例。观察组男性为24例，女性为16例；年龄范围为23岁至79岁，平均年龄为（36.2±7.5）岁；其中胆囊结石为16例，胆总管结石为9例，肝总管结石为7例，胆总管合并胆囊结石者8例。两组患者在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组运用传统开腹手术，观察组运用微创腹腔镜手术。其中观察组在术前做好影像检查确定结石具体位置与数量，同时做禁食管理，给与抗感染和输液治疗，置入导尿管。采用气管插管全麻，采用腹腔镜四孔操作法，建立人工气腹，腹压保持在12mmHg，在剑突右侧的2cm与下方的3cm做打孔，靠近胆总管做垂直性保持，有利于取石操作。进入到腹腔后需要做胆囊三角区解剖，分离胆囊管与胆囊动脉等组织，在胆囊动脉的远近端分别放置钛夹、可吸收夹来做动脉离断，而后做胆囊的剥离。胆管端附近的胆囊管位置使用可吸收夹，避免胆囊的小结石掉到胆总管中。先不做胆囊管的切断，而后做胆囊管的牵引，然后将肝十二指肠的解剖，在胆囊管胆总管与胆总管前端午血管位置的交汇点做1cm的纵向切口，而后置入纤维胆道镜到剑突下方，将结石通过取石篮取出，或者运用取石钳通过打孔直接取石。手术操作到此后做胆道的冲洗，置入T型管，做胆总管缝合，将胆囊切除，置入引流管，术后进行抗感染和营养支持处理。患者清醒后撤除导尿管与鼻胃管，抗生素治疗持续3天[1-3]。对照组运用全麻开腹手术，将胆总管前壁做1至1.5cm的前壁切开，运用取石钳做结石取出，而后做胆道镜探查，如果没有结石残留，可以植入T管，而后做术后抗感染治疗，如果术后4周没有残留结石，可以将T管去除。
1.3 评估观察
评估观察两组患者手术时长、手术出血量、术后肛门排气时间和住院时长，以及术后镇痛治疗、并发症率和复发率。术后进行一年的随访。
1.4 统计学分析
将采集的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料运用t检验，计数资料运用卡方检验，同时数据间具有统计学意义的标准为p<0.05。
2 结果
在手术时长、手术出血量、术后肛门排气时间和住院时长上，观察组均少于对照组，p<0.05；术后镇痛干预率上，观察组为5%，对照组为17.5%，p<0.05；在手术并发症上，观察组为7.5%，对照组为57.5%，p<0.05；在复发率上，观察组为7.5%，对照组为12.5%，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
开腹与微创腹腔镜技术的差异主要在其创伤大小不同，微创技术由于创伤小，手术出血量少，身体损伤小，同时术后的疼痛度低，同时腹腔镜技术可以对结石情况探查更加细致，避免结石残留，所以有效的控制术后复发率，手术治疗的彻底效果更佳。同时创伤小，术后感染等并发症也相对较少，患者的治疗舒适度较好[4]。
参考文献：
[1]罗文勇，李振亚，林永平，吴华.76例肝胆结石腹腔镜微创治疗临床效果分析[J].中国现代药物应用，2014，07：72-73.
[2]李周靖.腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，06：104-105.
[3]徐吉良.腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，27：18-19.
[4]卿小松，王学文，赖钊.腹腔镜微创治疗肝胆结石的有效性及安全性分析[J].中国当代医药，2014，32：28-29+32.
论文作者:郭园园
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
标签：结石论文; 胆囊论文; 肝胆论文; 术后论文; 总管论文; 手术论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年18期论文;