七台河七媒医院 黑龙江七台河 154600
摘要：目的：探讨治疗四肢骨折应用关节假体置换的临床效果。方法：选择我院2016-2017年收治的66例四肢骨折的患者，把他们平均分为观察组和对照组。观察组采用关节假体置换的治疗方式，对照组采用髓螺钉内固定的治疗方式。结果：两组护患者术后并发症的比较，研究组中突发颅内出血者1例，尿路感染者1例，褥疮1例，并发率为9.10%；对照组中尿路感染者1例，褥疮2例，深静脉血栓者1例，并发率为12.12%，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后随访JOA髋关节功能评定比较，研究组为（91.04±1.87）分，明显优于对照组（81.25±5.89）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：关节假体置换的治疗方式能够为患者保留关节功能，避免疼痛，治疗效果明显，值得临床推广。
关键词：四肢骨折；关节假体置换；应用分析
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of joint prosthesis replacement in the treatment of fractures of the extremities.Methods：Sixty-six patients with limb fractures admitted in our hospital from 2016 to 2017 were divided equally into observation group and control group. Observation group using joint prosthesis replacement treatment，the control group with medullary screw fixation.Results：Comparing two groups of patients with postoperative complications，the study group of sudden intracranial hemorrhage in 1 case，urinary tract infection in 1 case，bedsore in 1 case，the incidence was 9.10%；control group urinary tract infection in 1 case，bedsores 2 cases，deep venous thrombosis in 1 case，the incidence was 12.12%，no significant difference between the two groups of patients（P> 0.05）. The postoperative follow-up JOA hip function evaluation of two groups was（91.04 ± 1.87）points，which was significantly better than that of the control group（81.25 ± 5.89）points，the difference between the two groups was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Joint prosthesis replacement treatment for patients with retained joint function，to avoid pain，the treatment effect is obvious，it is worth clinical promotion.
Key words：Fracture of limbs；Replacement of joint prosthesis；Application analysis
骨折是一种常见的身体疾病，四肢骨折主要发生于老年人群体，他们的骨质比较疏松，体质较差，易发生骨折。四肢骨折是临床常见骨折，多见于老年人，为人类骨质疏松型骨折之一。采用手术内固定方式常有一定的固定失败的发生率，无法保证患者能早日下地行走，仍需要卧床较长时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关节假体置换术对于解决患者的疼痛问题，保留关节功能有良好的作用，为探讨其治疗效果，选取我院66例患者作为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016-2017年来我院接诊的选择我院2016-2017年66例四肢骨折患者，所有患者符合四肢骨折诊断标准，均为新鲜性四肢骨。66例患者明确研究目的，全部签署知情同意书，自愿参与研究，符合医学伦理学的要求。将66例四肢骨折患者随机分成观察组和对照组各33例。观察组中男20例，女13例；患者年龄39岁-80岁，平均年龄（62.68±5.98）岁；平均受伤到手术时间（6.2±1.77）h；致伤原因：12例跌伤，10例高处坠落，11例交通事故伤。对照组中男22例，女11例；患者年龄41岁-82岁，平均年龄（62.33±5.87）岁；平均受伤到手术时间（6.1±1.39）h；致伤原因：10例跌伤，8例高处坠落，15例交通事故伤。2组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料没有显著差异（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
观察组：进关节假体置换手术进行治疗，先进行硬膜外麻醉；取患者仰卧位，手术入路部位可以是肘外侧或者后外侧；在离桡骨粗隆较近的位置截骨，且截骨面的位置一般距离肱骨头关节面大概10 mm左右。通常情况下，在进行截骨时截骨的平面必须与前臂的轴心线保持垂直关系。尺骨茎突和桡骨颈的中心线即为轴心线。取出桡骨头颈后，递进扩髓，之后插入假体，选择的假体需要保证颈干角与桡骨的近端保持一致。插入假体后，需要测试肘关节的屈伸度，前臂的旋转度以及稳定性，假体的旋转轴和桡骨必须保持一致。擦洗干净髓腔后进行充填，髓腔的充填物是桡骨头碎片。将适量的骨水泥注入髓腔中，然后寻找正确的位置，插入已经安装头柄的关节假体。通过专用的医疗器械进行加压，使假体能够更加牢固，最后放置负压引流，关闭切口。
对照组：对照组行动力髋螺钉内固定术。首先对患者进行硬外膜麻醉，采取仰卧位，使用 C 臂 X 线机进行监视，在患肢处进行内旋外展位的闭合牵引复位。
1.3 疗效评判标准
参照相关手术治疗标准（满分100分）：治疗后患者活动不受影响，无疼痛感，44分；偶有疼痛，但不影响正常的功能，40分；一般的日常活动不受影响，但过度运动后，表现出轻度疼痛，30 分；术后日常活动稍微受限，疼痛程度在可忍受范围，偶服阿司匹林等类似止痛剂，为中度疼痛20分；时常疼痛，有时剧痛，日常活动严重受限，但暂不必卧床，长期服用止痛效果较强的止痛剂，为疼痛剧烈，10分；术后因疼痛跛行，并被迫卧床，且卧床时仍有剧痛，为病发，0分。
2.结果
两组护患者术后并发症的比较，研究组中突发颅内出血者1例，尿路感染者1例，褥疮1例，并发率为9.10%；对照组中尿路感染者1例，褥疮2例，深静脉血栓者1例，并发率为12.12%，两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后随访JOA髋关节功能评定比较，研究组为（91.04±1.87）分，明显优于对照组（81.25±5.89）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随着我国老龄化问题的加剧，四肢骨折的发病率也不断上升。四肢骨折是一种常见的骨折疾病，主要原因通常是跌伤或者交通事故。患者摔倒或者出现创伤时，由于强大的外力作用，四肢的某个部位活动就会受到限制，并且伴随着剧烈的疼痛，或者出现畸形，发生骨折。四肢骨折的治疗大多采用手术形式，手术中选择不同固定方式其治疗效果也有所不同。如临床中治疗骨质疏松型的老年骨折患者，采用骨水泥型假体置换术更为适合。尽管近年来临床上认为老年患者也可用非骨水泥假体，但是应用分析认为非骨水泥假体术后引起的骨丢失将会更重，导致假体下沉，故对于骨质疏松的老年患者以骨水泥型更适合。对于髋关节置换中生物型股骨假体，虽然临床大量报道远期疗效肯定，但对于不稳定型四肢骨折高龄患者，多伴有严重的骨质疏松。
总之，关节假体置换有助于缓解术后疼痛，减少并发症，促进关节功能的恢复。本文研究虽然证实近期疗效十分明显，但缺乏远期随访，需要进一步的观察。
参考文献：
[1]赵军，张玉艳，刘辉.膝关节假体置换发展及数字化成型技术的应用[J].2012，16（26）：4881-4884.
[2]林院.关节假体置换和动力髋螺钉治疗四肢骨折的临床价值研究［J］．中国伤残医学，2014，14（15）：31－32．
论文作者:陈栋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：患者论文; 关节论文; 假体论文; 桡骨论文; 术后论文; 疼痛论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;