摘要：目的：探讨戒烟对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影响。方法：对本院44例COPD吸烟患者进行为期一年的戒烟干预，并追踪其临床症状、体征及肺功能的变化，与非戒烟组44例患者进行对比。结果：戒烟组患者1年后，临床症状评分较入组时改善明显，咳嗽、咳痰减少，呼吸道阻力下降，呼吸困难缓解明显；戒烟组1年后肺功能的下降速度明显低于非戒烟组，表明戒烟可降低COPD的发病风险，减轻呼吸道损坏，控制病情的发展，提高患者的活动耐力。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺功能；戒烟干预；改善
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的呼吸系统疾病，吸烟是COPD发生、发展的高危因素，烟草中的有害物质降低了气道的防御功能，使炎症细胞浸润，致支气管黏膜充血、水肿，管腔发生结构性变化，活动耐力下降，严重影响患者的生活质量。所以，戒烟是预防COPD的主要治疗手段。本文通过对44例C0PD吸烟患者进行为期1年的戒烟干预，并追踪其临床症状、体征及肺功能的变化，效果显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取对象为2016年5月至2017年5月期间我院收治的轻中度C0PD患者88例，均为男性患者，并有长期吸烟史，在入组前没有戒烟，病情缓解后出院。入院后将88例患者随机分为戒烟组和非戒烟组，所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺病诊疗指南》的诊断标准，排除严重心脑血管疾病、肺部肿瘤、急性呼吸衰竭、肝肾功能衰竭及精神异常患者。两组患者在性别、年龄、病程、COPD分级、开始吸烟年龄及吸烟指数等一般资料方面相比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者一般资料比较（ 土S）
注：两组数据比较P>0.05。
l.2 方法
住院期间两组患者予以常规对症治疗，抗炎、止咳化痰、吸氧、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡及无创机械通气等治疗。对44例有戒烟意向的患者进行为期1年的戒烟干预，采用面对面讲解烟草的危害性、发放宣传资料、健康指导，每周进行1次行为干预，每1个月进行电话随访或入户调查，每3个月复查肺功能。记录两组患者入组时及1年后的临床症状评分及肺功能指标，肺通气功能以1秒钟用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1 Pred）表示。
1.3 临床症状评分
（1）咳嗽：无咳嗽0分；间断咳嗽1分；经常咳嗽2分；昼夜或剧烈咳嗽3分。
（2）咳痰：无痰0分；咳痰量10～14 ml／d1分；15～50 ml／d2分；>50 ml／d3分。
（3）呼吸困难指数评分（mMRC）：0级：仅在费力运动时出现呼吸困难；1级：平地快速行走或步行爬小坡时出现气短；2级：由于气短，平地行走比同龄人慢或需要停下来休息；3级：在行走100 m左右或数分钟后需要停下来休息；4级：严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。
（4）肺部哕音：无哕音0分；偶尔闻及1分；散在分布2分；双肺满布3分。总分统计，分数越高，病情越重。
1.4 统计学方法
选用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用（ ±s）形式表示，以P＜0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
随访1年后，戒烟组的临床症状评分较入组时显著下降，明显低于非戒烟组；两组患者的肺功能指标1年后均有下降，但戒烟组肺功能下降的速率明显低于非戒烟组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者临床症状评分及肺功能比较（ 土S）
3 讨论
吸烟对呼吸系统造成很严重的危害，吸烟引起肺组织的异常炎症反应，机体免疫系统失衡，趋化并聚集T淋巴细胞和中性粒细胞，释放多种细胞因子和炎症介质，造成对肺组织的过度损伤；同时刺激支气管上皮细胞分泌，使呼吸道的纤毛柱状上皮细胞受损，纤毛细胞基因突变，纤毛的运动功能障碍，廓清能力下降，使呼吸道感染的机会增加。香烟中的自由基氧化物，促使肺泡内的巨噬细胞释放大量的氧自由基，加剧机体的炎症反应和氧化应激，使体内的氧化／抗氧化失衡，进而导致支气管狭窄和阻塞的发生。香烟中的烟焦油、尼古丁等可诱导中性粒细胞激活，释放弹性蛋白酶，对自身组织过度溶解和破坏，使抗胰蛋白酶的活性降低，造成肺气肿的发生，发展。尼古丁还可使迷走神经的冲动增加，气道阻力上升，从而影响肺泡的通气和换气功能，机体处于低氧状态，从而加重内皮细胞的损伤，使肺功能逐渐下降。吸烟指数越大，COPD的患病率越高，吸烟对呼吸道的损害有累积作用，戒烟可减少异常的自身免疫反应所致的肺组织破坏，COPD早期阶段戒烟，能明显改善患者的预后，降低临床症状评分，延缓肺功能的下降速度。
本研究表明，戒烟组患者1年后，临床症状评分较入组时改善明显，咳嗽、咳痰减少，呼吸道阻力下降，呼吸困难缓解明显；戒烟组1年后肺功能的下降速度明显低于非戒烟组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明戒烟可降低COPD的发病风险，减轻呼吸道损坏，控制病情的发展，提高患者的活动耐力。
参考文献
[1]王聪颖，张庆，王少飞，等．不同风险慢性阻塞性肺疾病患者戒烟干预后临床症状及肺功能变化研究[J]．中国全科医学，2014，17（1）：50-52．
[2]王贻，郑玉龙．吸烟与慢性阻塞性肺疾病[J]．医学综述，2014，20（12）：2185-2187．
[3]王红阳，张丽丽，刘飒，等．吸烟对慢性阻塞性肺疾病患者凝血功能及IL-6和hs-CRP的影响[J]．中国疾病控制杂志，2013，17（10）：891-894．
论文作者:岳玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/15
标签：患者论文; 功能论文; 症状论文; 呼吸论文; 呼吸道论文; 两组论文; 咳痰论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;