贵州省遵义市中医院 563000
摘要：本文主要研究肛肠外科手术后创元水肿治疗过程中使用地奥司明片的效果。本研究将来本院接受肛肠外科手术后创缘水肿的48例病患随机划分成两个小组，其中24例病患只进行常规换药，另外24例病患在接受常规换药的同时，还服用地奥司明片。通过观察效果发现，地奥司明片在治疗肛肠外科手术后创缘水肿有明显的效果，应当广泛推广。
关键词：肛肠外科；创缘水肿；地奥司明片；
创缘水肿指的是手术之后创伤边缘或者被保留下来的皮桥出现肿胀，从而造成皮肤剧痛，这种病症多发于肛门手术之后。这种后遗症虽然经过各种治疗能够消肿，但是依然会留下皮赘。本院在2017年5月到2018年5月临床使用地奥司明片来治疗创缘水肿，效果显著。
1.临床资料
（1）治疗案例
本文选取2017年5月到2018年5月这段时间治疗肛肠外科手术后创缘水肿的48位病患，都严格遵照《中医病症诊断疗效标准》与《痔诊治暂行标准》。将这48位病患随机划分成两组，一组为治疗组，有24位病患；另外一组为对照组，有24位病患。这两组病患的性别、年龄以及病种都具有统计学意义。治疗组男性有11人，女性13人，对照组，男性10人，女性14人；治疗组病患平均年龄为42.5岁，对照组病患平均年龄为43.1岁；治疗组有8人患痔疮，16人患肛瘘；对照组有10人患痔疮；14人患肛瘘。
（2）诊治办法
手术之后第一天，在为患者换药的时候，发现创缘水肿严重，就马上给药。治疗组患者在换药的同时，口服地奥司明片3片，每天服药两次。对照组患者仅常规换药，并未服用地奥司明片。
（3）效果观察
对两组病患的术后创缘水肿情况进行观察，分别观察手术后第1天、第3天、第5天、第7天、第11天水肿缓解情况以及水肿缓解时间。
（4）水肿赋分标准
一般情况下，水肿程度可以分成4度，分别为重、中、轻、无，中度、重度水肿情况，创伤边缘与创伤面尚有严重肿胀，正常组织以及疏松组织也有明显肿胀；轻度水肿情况，则表现为创伤边缘与创伤面颜色发白，疏松组织与正常组织为轻度肿胀；无水肿情况，则表现为创伤边缘、创伤面、肛门周围组织都表现正常，毫无肿胀现象。创缘水肿赋分标准：轻度是1分，中度是2-3分，重度则为4分，无水肿评分为0分，水肿面积小于1/4周，则评为1分，水肿面积在1/4周到1/3周之间，则评为2分，水肿面积在1/3周到1/2周之间，则评为3分，水肿面积在3/4周，则评为4分。
2.结果
手术之后第一天，两组患者的水肿积分没有明显差异（P>0.05）；手术后的第3天、第5天、第7天以及第11天，消肿时间和水肿积分则出现明显差异（P<0.01）。如表一所示。
3.讨论
肛门创伤边缘水肿是由于肛门周围局部皮肤组织受到损伤，造成淋巴循环、血液循环障碍，人体血管渗透压逐渐升高，人体水分在肌肤组织间隙中产生大量潴留，或者血管遭受伤害之后，血液渗透到组织间隙因其血栓。这也是肛门直肠手术后最为常见的病症。肛肠外科手术之后会有6%到31%的病患肛周组织出现水肿。痔疮手术之后，肛门组织出现水肿原因是多方面的。最为常见的原因：第一，手术之前，肛门周围肌肤有严重，做完手术后，炎症加剧，造成创缘水肿。第二，手术过程中消毒不严格，造成患者切口感染。第三，手术并未将血栓与曲张静脉组织彻底切除，造成肛门边缘的静脉和淋巴难以回流，那么未切除的曲张静脉与血栓就会出现肿胀。这种状况常见于皮赘病患，创缘水肿易出现在保存的皮桥处。第四，当手术切口的引流过差的时候，创伤边缘也会出现水肿。引流差的原因多为切口窄、短引起，切口过短是由于手术过程中医生没有考虑到麻醉的时候，肛管松弛后会向下向外移位造成肛管皮肤向上移动，创伤面引流阻碍，造成创伤边缘水肿。手术切口过窄，则切口极易被两侧创伤缘挤压造成引流障碍，最终导致肛门创伤边缘水肿。第五，皮桥错位。皮桥错位主要是由于皮桥下方的痔疮组织完全被切除，造成皮桥下方悬空，因而出现异位。皮桥错位的患者在排便的时候，皮桥被擦伤、扭曲都会造成水肿。第六，伤口的缝合的时候，张力过大。由于手术需要，切除了过多的皮肤，存留的皮桥宽度不足，因此在缝合的时候切口张力变大，造成肛门周围的皮肤与皮下组织过分牵拉造成变形扭曲，进而阻碍静脉回流与淋巴回流，形成水肿。第七，没有及时处理肛门内括约肌，手术之前，内括约肌痉挛的患者，如果在手术过程中，医生未做任何处理，手术之后患者则的内括约肌痉挛依然存在，那么会造成肛管收缩，进而引起创伤面引流阻碍，并在“纽扣孔”的作用下引起肛门静脉与直肠下静脉回流不畅，从而引起创缘水肿。
肛门创缘水肿会加剧患者创口痛感，使得患者难以排便，推迟伤口愈合时间，并且遗留的皮赘不仅影响患者肛门的美观，难以清洁，还可能会继发炎症外痔与血栓外痔，增加患者痛苦。所以，肛肠外科手术之后，加快消除肛缘水肿速度，能够最大程度的降低病患痛苦，加速伤口愈合。
地奥司明片作用原理是延长静脉壁的收缩时间，进而加大静脉的张力，以此来保护血管。血液在微循环过程，能够提高毛细血管的渗透力，加强抵抗力，减少白细胞、皮细胞的移行、粘附以及崩解，进而抑制内皮中粘附分子VCAM-1、ICAM-1的作用；除此以外，还能制约炎性物质被释放出来，抑制白细胞的粘附、迁移以及激活，放置人体微循环被炎症伤害，最大程度的降低血液粘度，加速红细胞的流动，减轻皮肤炎症，加速淋巴引流，加速组织间液回流，以达到缓解水肿的目的。本文通过两组患者术后创缘水肿效果对比，发现地奥司明片在治疗肛肠外科创缘水肿方面效果显著，值得被广泛推广。
参考文献：
[1]刘健《地奥司明片治疗混合痔术后水肿的临床观察》[J]；实用医学杂志，2014年7月
[2]伍彦《地奥司明片对环状混合痔术后水肿的预防及治疗观察》[J]；国际外科学杂志，2013年8月
论文作者:张健,袁金
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
标签：水肿论文; 病患论文; 肛门论文; 创伤论文; 肛肠论文; 手术论文; 患者论文; 《中国医学人文》2019年第02期论文;