岳阳市一人民医院骨关节科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：观察分析胫骨平台骨折采用膝关节镜辅助微创内固定治疗的效果。方法：我院收治的胫骨平台骨折的患者筛选2014年——2016年期间住院治疗的患者70例的为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，微创组患者实施膝关节镜辅助微创内固定治疗，常规组患者采用传统手术治疗，统计两组患者的手术情况（刀口长度、愈合时间、手术出血量），治疗效果进行比较。结果：微创组患者接受治疗后，优秀率达到94.87%（37/39）；常规组患者接受治疗后，优秀率达到77.42%（24/31）；两组比较差异显著，据欧统计学意义（P<0.05）。比较两组患者的手术情况，微创组患者手术的出血量、手术刀口、愈合时间均短于常规组，两组比较差异显著，据欧统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨平台骨折采用膝关节镜辅助微创内固定治疗的效果显著，手术出血量少，愈合时间快，预后效果好，有效的提高患者的生活质量，值得临床推广。
关键词：胫骨平台骨折；膝关节镜辅助微创；内固定；效果
[Abstract]：Objective：To observe the analysis by arthroscopy assisted minimally invasive internal fixation in treatment of tibial plateau fractures. Methods：our hospital patients with tibial plateau fractures in 2014 - 2016 screening during the hospitalization of 70 patients as the research object，according to the different treatment methods were divided into two groups，the implementation of knee arthroscopy minimally invasive internal fixation assisted minimally invasive treatment group and conventional group were treated by traditional surgery，surgery statistics of two groups of patients（incision length，healing time，bleeding volume，）treatment were compared. Results：patients in minimally invasive group after treatment，excellent rate of 94.87 %（37/39）；patients in the conventional group after treatment，excellent rate of 77.42%（24/31）；significant difference between the two groups，according to the European statistical significance（P<0.05）. The operation situation of the two groups were compared，the amount of bleeding，minimally invasive operation patients with surgical incision，healing time is shorter than the normal group，the two groups the difference，according to the European statistical significance（P<0.05）. Conclusion：the arthroscopy assisted minimally invasive internal fixation in treatment of tibial plateau fracture surgery effect，less bleeding，faster healing time，the prognosis is good，effectively improve the quality of life of patients，worthy of promotion.
Key words：tibial plateau fracture；arthroscopy assisted minimally invasive；internal fixation；effect
胫骨平台骨折属于负重关节内骨折，骨折发生后容易累及患者的韧带、半月板等，加之临床分型较为复杂，为临床的治疗增加了一定的难度，一旦处理不及时，方法不得当容易引发骨关节炎、关节僵硬等问题[1]。临床上治疗胫骨平台骨折一般采用传统的手术复位内固定法，但是创伤面积大，患者恢复慢，易引发其他问题，近几年随着我国医疗水平的不断提高，膝关节镜技术在临床得到广泛应用[1]。本文主要观察分析胫骨平台骨折采用膝关节镜辅助微创内固定治疗的效果，特对我院收治的胫骨平台骨折的患者筛选2014年——2016年期间住院治疗的患者70例的为本次研究对象，现将研究资料整理报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
我院收治的胫骨平台骨折的患者筛选2014年——2016年期间住院治疗的患者70例的为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，微创组、常规组，微创组患者39例，常规组患者31例，收集两组患者的基线信息，具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2方法
患者接受全面的检查，常规组患者采用传统有限切开复位内固定治疗，麻醉使用硬膜外麻醉，根据患者的Schatzker 分型不同采用不同的入路，复位骨折断端，固定采用半螺纹松质骨拉力螺钉，然后在C 型臂X 线机的协助下检查复位情况，然后固定，留置引流管，逐层缝合切口。
微创组患者实施膝关节镜辅助微创内固定治疗，麻醉使用硬膜外麻醉，关节镜在患侧膝前外侧置入，置入后首先对关节腔的异物进行清除，清除彻底后检查伤势情况，然后根据Schatzker 分型实施固定：Ⅰ型骨折，首先对胫骨牵引向塌陷关节面的方向移动，然后复位，通过膝关节镜对其进行固定，注意固定螺钉不要进入关节面。Ⅱ～Ⅲ型骨折：对患者的采用定位器重建前交叉韧带，然后对塌陷中央进行定位钻入，置入空心钻头，使用空心顶推器顶起塌陷处；而后于关节镜辅助下将关节面复位，使用点式复位钳关节外钳夹临时固定，固定方法同上。
Ⅳ型骨折：做切口将支持钢板放入，并充分暴露关节外的骨折线，进行复位，
不固定靠近关节面的骨螺钉，向上冲顶关节面，使骨折块得以复位，如果出现骨缺损的进行植骨治疗，然后固定靠近关节面的螺钉。V 型：通过膝关节镜的监视，首先做小切口临时固定，或者通过撬拨整复一侧的骨块进行临时的固定，并临时固定，再整复另一侧骨块；术中关节面骨折及塌陷区域应充分暴露，常用探钩牵开半月板增加显露。
1.3观察指标
统计两组患者的手术情况（刀口长度、愈合时间、手术出血量），治疗效果进行比较。
1.4判定标准
患者治疗效果依据Rasmusse膝关节功能评分[2]、患者表现症状进行判定，术后稳定性、活动度不受影响，关节屈伸正常，可以正常行走，无疼痛，即优；术后活动度有一定的影响，关节屈伸在小于10°，伸展超过120°时稳定性较差，关节疼痛有明显改善，即良；患者关节伸展超过90°但小于120°、屈伸到10～20°时不稳定，伴有疼痛，即可；疼痛严重，稳定性差，即差。
优秀率=（优+良）/总例数×100%。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
微创组患者接受治疗后，优秀率达到94.87%（37/39）；常规组患者接受治疗后，优秀率达到77.42%（24/31）；两组比较差异显著，据欧统计学意义（P<0.05）。见表2。
胫骨平台骨折是临床常见骨折类型，临床患者胫骨平的发生容易伴有韧带、半月板等损伤，同时临床分型较多，为治疗增加了一定的难度，术后患者的恢复也受到一定的影响。常规的切开复位固定法由于手术操作时间长，且手术中的出血量较大，手术的刀口长，对患者的预后产生一定的影响[3]。近几年来膝关节镜引导下的复位内固定被临床广泛应用，膝关节镜可以清楚的观察患者关节内结构的损伤以及变化，视野宽阔，对骨折部位复位准确度提高；同时膝关节镜属于微创，患者的创伤面积小，恢复快，手术出血量少；患者的关节囊不用切开，关节腔暴露较少，减少了感染[4]。
胫前区为相对缺血区，传统的开复位固定术手术切口较大，出血量大，对其局部的血运造成一定的影响，且由于创口的面积大，术后的感染并发症率也相应的增多，这是影响预后的主要因素之一。而微创仅需剥离较少骨折端及关节囊组织，可以有效的减少关节腔内外粘连、手术操作的出血量等危险因素，对患者的膝关节功能具有较好的预后作用[5]。
微创外科中膝关节镜的作用较大，可以对患者的情况详细并准确的诊断，提高手术的精确性，对患者的治疗效果提高，降低损伤。胫骨平台骨折部位较为特殊，其结构复杂，同时预后等对患者的日后关节功能的恢复具有积极的意义。而且关节镜手术的使用范围较广，对于微创手术的实施具有显著的提升作用。本次研究结果表说明胫骨平台骨折采用膝关节镜辅助微创内固定治疗的效果显著，手术出血量少，愈合时间快，预后效果好，有效的提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]李伟标．关节镜监视下微创钢板内固定治疗胫骨平台骨折的体会［J］．中国医药指南，2013，11（28）：409．
[2]高礼层，秦涛，麻文谦．62 例胫骨平台骨折手术治疗影响相关因素分析［J］．中国医师杂志，2013，15（1）：70-71．
[3]曾广轩，朱道信，周建国. 关节镜辅导下球囊成形术在胫骨平台骨折的临床应用研究[J]. 中国医学创新，2014，11（5）：14-16.
[4]邹国耀，唐志宏，张林，等．膝关节镜辅助微创内固定治疗胫骨平台骨折［J］．中国微创外科杂志，2010，10（9）：779-780，784．
[5]Hartigan D E，Mc Carthy M A，Krych A J，et al.
Al.Arthroscopic-Assisted Reduction and Percutaneous Fixation of Tibial Plateau Fractures[J].Arthroscopy Techniques，2015，4（1）：e51-e55.
论文作者:刘昌戎
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：患者论文; 胫骨论文; 膝关节论文; 关节论文; 微创论文; 手术论文; 平台论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;