（江苏省淮安市妇幼保健院 223002）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂患者的临床效果。方法：选择2014年1月～2015年08月在我院应用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗的子宫脱垂患者11例，通过观察手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间、住院天数及术后疗效评价该术式临床效果。结果：11例患者平均手术时间(180.0±6.7)min；平均术中出血量 (150.0±16.8)ml；平均术后排气时间(23.1±6.1)h，术后随访3～20个月，10例治愈，1例好转，治愈率 90.91%。结论：腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂，手术时间短，术中出血少，术后排气早，操作比较简单，疗效确切，可明显改善患者生活质量和性生活质量。
【关键词】 腹腔镜；子宫脱垂；高位骶韧带悬吊术
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0077-02
子宫脱垂指子宫从正常位置沿着阴道的方向下降，宫颈外口下降到坐骨棘水平以下，或子宫全部脱出阴道口以外的现象[1]。一般多见于中老年妇女，少数见于年轻妇女。目前，手术仍是治疗子宫脱垂最有效的方法，常用的术式包括曼氏术、阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术、盆底重建术、骶棘韧带悬吊术等[2]。高位骶韧带悬吊术作为一种临床手术方法可为患者保留合适长度的阴道，术后不影响患者的性生活，大大提高了患者的生活质量，受到广大患者及医生的青睐。此外，腹腔镜下行高位骶韧带悬吊术能够保持盆底支持结构完整，具有术后创伤小、恢复快等优势，是目前治疗此类疾病的最佳手术方式[3]。本文对11例行腹腔镜下高位骶韧带悬吊术的子宫脱垂患者的随访资料进行了回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～2015年09月间我院收治的子宫脱垂患者11例，均要求行腹腔镜手术，年龄为46～63 岁，平均(56.2±2.8)岁；孕次 1～4 次，产次 1～3 次；绝经患者9例，绝经时间3~15年，平均(5.1±2.8)年。按照被国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitveexamination，POP－Q)[4]判定，其中子宫脱垂Ⅱ度7例(63.64%)，子宫脱垂Ⅲ度4例(36.36%)，合并阴道前壁脱垂Ⅱ度6例(54.55%)，阴道前壁脱垂Ⅲ度2例(18.18%)，阴道后壁脱垂Ⅰ度1例 (9.09%)，阴道后壁脱垂Ⅱ度7例 (63.64%)。所有患者术前均有阴道块状物脱出并伴有下腹坠胀感；1例合并高血压，无心脏病史及其他病史患者。
1.2检查方法 所有患者常规行宫颈细胞学检查排除宫颈病变。对未绝经患者，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，碘伏溶液阴道擦洗等方法治疗生殖道炎症，术前用肥皂水清洁灌肠，有内科合并症者用药物控制病情，手术时机为月经干净后1周内。对绝经患者常规使用雌三醇软膏(欧维婷) 涂抹阴道7天左右，宫颈、阴道黏膜溃疡患者局部用药至治愈后手术。对于年龄大于60 岁患者，本院行肺功能及心脏彩超检查，排除手术禁忌。
1.3手术方法 麻醉采用气管插管全身麻醉，9例患者实施腹腔镜下“全子宫切除+双侧骶韧带高位悬吊术”，2例Ⅱ度脱垂患者保留子宫。具体手术方法：先行腹腔镜下全子宫和双侧附件切除；牵拉一侧骶韧带，注意同侧输尿管走行；在骶韧带外侧打开后腹膜，将输尿管推向外侧；距骶骨岬4cm处，连续自身折叠缝合骶韧带，并缝合到同侧阴道断端，拉紧并打结；探查同侧输尿管走行及蠕动情况；部分患者可同时采用可吸收缝线环形缝合双侧宫骶韧带及直肠浆膜层，封闭子宫直肠陷凹；探查悬吊后的阴道弯隆位置，检查阴道前后壁脱垂状况，必要时可同时进行修补。具体手术方法参考文献[5]。
1.4统计学方法 采用 SPSS13.0统计学软件对患者数据进行统计学分析。数据结果以(平均数±标准差)表示。
1.5疗效标准 治愈：基本恢复解剖位置，症状消失。好转：阴道前后壁膨出现象有所好转，但未恢复到正常解剖位置，症状有所缓解或部分消失。失败：解剖位置未恢复，症状没有好转，甚至病情加重[6]。
2.结果
2.1手术情况 腹腔镜下行高位宫骶韧带悬吊术手术的时间为(180.0±6.7)min，术中出血量为(150.0±16.8)ml。
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2.2术后恢复 术后排气时间(23.1±6.1)h，拔除尿管后患者小便正常，大便通畅。平均住院时间为(6.8±1.3)d。
2.3术后并发症 术后11例患者均未出现输尿管等器官并发症。
2.4术后效果 随访03～12个月，10例治愈，1例好转，治愈率 90.91%，无治疗失败患者。
2.5术后性生活 10例患者术后满3～5个月4例开始性生活，性生活时阴道无疼痛及不适感，主观感觉术前术后性生活没有差别。1例患者因个人原因无性生活。
3.讨论
子宫脱垂的主要原因主要是由于盆隔薄弱造成子宫弯隆、阴道发生下移，从而造成主韧带复合体以及宫骶韧带全部缺失，子宫两侧结缔组织和阴道上方受损[7]。而宫骶韧带和主韧带复合体构成盆底的支持结构，直肠筋膜和宫颈膀肌筋膜构成阴道旁侧的支持结构，软组织构成外周的支持结构[8]，也就是说，支持结构的变化造成了子宫位置变化，从而引起子宫脱垂。治疗子宫脱垂常用的术式包括曼氏术、阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术、骶棘韧带悬吊术等。新的盆底重建术有：子宫骶韧带高位悬吊术、全盆底重建术、骶骨固定术等[9]。大量临床实践表明，单纯的子宫切除术治疗对于盆底修复效果不显著，很难治疗子宫脱垂；子宫骶骨固定术治疗虽治疗时间短、操作技术简单，但可能对患者生育造成影响；经阴道后路悬吊带术费用高、安全性差、治疗效果不佳。
高位骶韧带悬吊术，由于子宫骶韧带中间部比较坚固，所以易于悬吊。高位宫骶韧带悬吊术是在平坐骨棘水平缝合子宫骶韧带，能更高悬吊穹窿，维持阴道正常轴向以及深度，且利用的是自身组织，安全、经济。悬吊术中通过阴道后壁连续至前壁，有利于筋膜和支持组织的重建，可以有效防止肠膨出。在腹腔镜下行该术可清晰的观察各器官的组织结构，视野清楚、开阔，手术损伤小，术中出血量少，手术时间短，术后患者恢复快、肛门排气早，可有效改善患者的尿道、肠道和性功能。自Miller[10]最早开始高位骶韧带悬吊术以来，吴迪等[11]对40例重度子宫脱垂患者实施了经阴道骶韧带悬吊术，2～3年的随访结果表明该术能改善尿道及肠道的正常功能及性功能。陆宝明等[12]同样利用该术治疗34例子宫脱垂患者，随访后发现该术具有100%的临床治愈率。本院采用腹腔镜下进行高位宫骶韧带悬吊术，术后随访03～12个月，10例治愈，1例好转，治愈率 90.91%，可见此术具有较好的临床应用前景。
综上所述，腹腔镜下骶韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂，能够保持盆底支持结构的完整性，具有手术时间短，术中出血少，术后排气早，操作比较简单等特点，可显著改善患者的尿道、肠道和性功能，部分有要求患者可保留子宫，对妇女的心理和生理都有很大帮助，并值得各地级市和乡镇有条件的医院学习推广。
【参考文献】
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论文作者:沈海燕,樊莉琳,邱峰龙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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