摘要：目的：观察和分析血液透析与腹膜透析对尿毒症患者在钙、磷代谢中的影响。方法：选取本院2013年1月-2015年1月收治的100例尿毒症患者，采用双色球随机分组法将其分为血液透析组和腹膜透析组，每组50例，分别行血液透析和腹膜透析。对两组透析患者治疗前、治疗后3个月、6个月的钙、磷代谢情况进行观察分析。结果：血液透析组透析患者低甲状旁腺激素发生率较腹膜透析组更低，高甲状旁腺激素、高磷发生率较腹膜透析组更高（P<0.05），而两组低磷、低钙、高钙发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，两组患者的甲状旁腺激素均明显低于治疗前（P<0.05），血液透析组患者治疗后的血磷水平均明显高于腹膜透析组，血钙水平均明显低于腹膜透析组。结论：在尿毒症患者透析治疗中，腹膜透析能更好地控制钙磷代谢，临床需结合患者实际情况，选择适宜的透析方式，合理饮食，以此实现最佳的治疗效果，提高患者生活质量。
关键词：腹膜透析；血液透析；尿毒症；钙磷代谢
尿毒症是指肾功能不全发展的终末阶段，由于患者肾功能衰竭导致自身蛋白质代谢物以及尿素等在体内堆积、电解质和酸碱平衡失调等，造成患者内分泌功能失调，进而引起的一系列自体中毒症状。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组100例尿毒症患者均于2013年1月-2015年1月在本院接受透析治疗，结合临床症状，经血尿常规、血生化、肾功能、X线、CT等检查，全部患者均符合尿毒症临床诊断标准。排除标准：自身免疫性疾病者，近30d内有外伤，手术史者，近30d内有消化道出血、输血者，伴有急性心血管疾病且住院治疗者，心、肝等重要脏器严重衰竭者。100例尿毒症患者经双色球随机分组法分为血液透析组及腹膜透析组，每组50例。腹膜透析组中，男30例，女20例；年龄23～87岁，平均（58.34±14.21）岁；糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎28例，乙肝相关肾炎3例，高血压肾硬化4例，多囊肾2例，肝硬化1例；每周平均透析时间（10.23±2.12）h；
平均透析龄（3.31±2.12）年。血液透析组中，男29例，女21例；年龄24～85岁，平均（58.93±14.22）岁；慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病13例，高血压肾硬化4例，乙肝相关肾炎4例，多囊肾2例，肝硬化1例；每周平均透析时间（11.09±2.13）h；平均透析龄（3.29±2.11）年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2方法
血液透析组患者采用碳酸氢盐透析液，仪器为Polyflux14L中空纤维透析器，每次3.5～4.5h，每周2～3次，透析液流量500mL/min，血流量200～260mL/min，透析器膜面积1.4m2。腹膜透析组患者所用透析液为Baxter Dianeal，每日2～4袋交换，透析液钙浓度为1.5mmol/L[4]。血液透析患者出现高钙血症，则采用钙浓度1.25mmol/L低钙透析液治疗，其他则采用1.5mmol/L钙浓度透析液治疗。腹膜透析组未进行低钙透析治疗。针对血甲状旁腺激素>300pg/L者，给予0.25μg骨化三醇口服，1粒/次，1次/d，若血甲状旁腺激素>500pg/L者，给予2粒骨化三醇治疗，1次/d，当其水平降至150pg/mL时，可停止给药。
1.3观察指标
于治疗前、治疗后3个月、6个月对全部患者血磷、血钙、全段甲状旁腺激素进行测定。血液透析组患者在透析前抽血，腹膜透析组患者于晨起空腹抽血，采用雅培AEROSET生化分析仪（美国），ELISA试剂盒测定甲状旁腺激素，两组患者甲状旁腺素水平均由广州金域检验中心测定。观察两组患者钙磷代谢紊乱发生率。
1.4统计学处理
收集整理本院研究数据，采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组钙磷代谢异常发生情况比较两组患者的低磷、低钙、高钙发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），血液透析组患者的高磷、高甲状旁腺激素发生率均明显高于腹膜透析组，低甲状旁腺激素发生率明显低于腹膜透析组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组透析治疗前、治疗后3、6个月血磷、血钙、钙磷乘积及甲状旁腺激素比较血液透析组患者治疗前的血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积均明显高于腹膜透析组患者（P<0.05）；治疗后6个月，两组患者甲状旁腺激素均明显低于治疗前（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；血液透析组患者治疗后的血钙水平明显降低，且均低于腹膜透析组患者（P<0.05）；血液透析组患者治疗后的血磷水平均明显高于腹膜透析组（P<0.05）；两组患者治疗后的钙磷乘积比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
3、讨论
腹膜透析和血液透析钙、磷代谢存在异常，主要表现为：（1）透析方法不同；（2）饮食结构存在差异，腹膜透析患者饮食控制较为严格，主要是腹膜超滤水分功能控制难度大，且葡萄糖刺激、腹膜容量影响可降低食欲，减少磷和钙的摄入。故合理饮食，严格控制磷的摄入；（3）因残肾功能的影响，行血液透析的尿毒症患者往往无尿或尿液很少，难以通过尿液排出磷，故血液透析患者血磷水平高于腹膜透析；（4）为有效控制甲状旁腺激素，采用骨化三醇治疗，可促进肠道吸收钙磷，血液透析患者易出现高血磷症状，需引起高度重视。
结束语
综上所述，针对尿毒症患者的治疗方案，在开展行腹膜透析的过程中，对钙磷代谢的控制是比较有效的，一方面，能够更好的维护患者残肾功能，但是一定要结合患者的实际情况开展治疗，并注意日常护理。
参考文献：
[1]顾少华，赵毅，董晓红，等.不同透析方式对尿毒症患者左心室功能影响的研究[J].现代中西医结合杂志，2016，20（14）：1703-1704，1710.
[2]梁国玉.不同透析方式尿毒症患者血清胱抑素C清除的研究[J].中外医学研究，2016，10（23）：1-3.
论文作者:姜楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
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