摘要:目的:观察和分析血液透析与腹膜透析对尿毒症患者在钙、磷代谢中的影响。方法:选取本院2013年1月-2015年1月收治的100例尿毒症患者,采用双色球随机分组法将其分为血液透析组和腹膜透析组,每组50例,分别行血液透析和腹膜透析。对两组透析患者治疗前、治疗后3个月、6个月的钙、磷代谢情况进行观察分析。结果:血液透析组透析患者低甲状旁腺激素发生率较腹膜透析组更低,高甲状旁腺激素、高磷发生率较腹膜透析组更高(P<0.05),而两组低磷、低钙、高钙发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,两组患者的甲状旁腺激素均明显低于治疗前(P<0.05),血液透析组患者治疗后的血磷水平均明显高于腹膜透析组,血钙水平均明显低于腹膜透析组。结论:在尿毒症患者透析治疗中,腹膜透析能更好地控制钙磷代谢,临床需结合患者实际情况,选择适宜的透析方式,合理饮食,以此实现最佳的治疗效果,提高患者生活质量。
关键词:腹膜透析;血液透析;尿毒症;钙磷代谢
尿毒症是指肾功能不全发展的终末阶段,由于患者肾功能衰竭导致自身蛋白质代谢物以及尿素等在体内堆积、电解质和酸碱平衡失调等,造成患者内分泌功能失调,进而引起的一系列自体中毒症状。
1、资料与方法
1.1一般资料
本组100例尿毒症患者均于2013年1月-2015年1月在本院接受透析治疗,结合临床症状,经血尿常规、血生化、肾功能、X线、CT等检查,全部患者均符合尿毒症临床诊断标准。排除标准:自身免疫性疾病者,近30d内有外伤,手术史者,近30d内有消化道出血、输血者,伴有急性心血管疾病且住院治疗者,心、肝等重要脏器严重衰竭者。100例尿毒症患者经双色球随机分组法分为血液透析组及腹膜透析组,每组50例。腹膜透析组中,男30例,女20例;年龄23~87岁,平均(58.34±14.21)岁;糖尿病肾病12例,慢性肾小球肾炎28例,乙肝相关肾炎3例,高血压肾硬化4例,多囊肾2例,肝硬化1例;每周平均透析时间(10.23±2.12)h;
平均透析龄(3.31±2.12)年。血液透析组中,男29例,女21例;年龄24~85岁,平均(58.93±14.22)岁;慢性肾小球肾炎26例,糖尿病肾病13例,高血压肾硬化4例,乙肝相关肾炎4例,多囊肾2例,肝硬化1例;每周平均透析时间(11.09±2.13)h;平均透析龄(3.29±2.11)年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
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1.2方法
血液透析组患者采用碳酸氢盐透析液,仪器为Polyflux14L中空纤维透析器,每次3.5~4.5h,每周2~3次,透析液流量500mL/min,血流量200~260mL/min,透析器膜面积1.4m2。腹膜透析组患者所用透析液为Baxter Dianeal,每日2~4袋交换,透析液钙浓度为1.5mmol/L[4]。血液透析患者出现高钙血症,则采用钙浓度1.25mmol/L低钙透析液治疗,其他则采用1.5mmol/L钙浓度透析液治疗。腹膜透析组未进行低钙透析治疗。针对血甲状旁腺激素>300pg/L者,给予0.25μg骨化三醇口服,1粒/次,1次/d,若血甲状旁腺激素>500pg/L者,给予2粒骨化三醇治疗,1次/d,当其水平降至150pg/mL时,可停止给药。
1.3观察指标
于治疗前、治疗后3个月、6个月对全部患者血磷、血钙、全段甲状旁腺激素进行测定。血液透析组患者在透析前抽血,腹膜透析组患者于晨起空腹抽血,采用雅培AEROSET生化分析仪(美国),ELISA试剂盒测定甲状旁腺激素,两组患者甲状旁腺素水平均由广州金域检验中心测定。观察两组患者钙磷代谢紊乱发生率。
1.4统计学处理
收集整理本院研究数据,采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组钙磷代谢异常发生情况比较两组患者的低磷、低钙、高钙发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),血液透析组患者的高磷、高甲状旁腺激素发生率均明显高于腹膜透析组,低甲状旁腺激素发生率明显低于腹膜透析组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组透析治疗前、治疗后3、6个月血磷、血钙、钙磷乘积及甲状旁腺激素比较血液透析组患者治疗前的血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积均明显高于腹膜透析组患者(P<0.05);治疗后6个月,两组患者甲状旁腺激素均明显低于治疗前(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);血液透析组患者治疗后的血钙水平明显降低,且均低于腹膜透析组患者(P<0.05);血液透析组患者治疗后的血磷水平均明显高于腹膜透析组(P<0.05);两组患者治疗后的钙磷乘积比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
3、讨论
腹膜透析和血液透析钙、磷代谢存在异常,主要表现为:(1)透析方法不同;(2)饮食结构存在差异,腹膜透析患者饮食控制较为严格,主要是腹膜超滤水分功能控制难度大,且葡萄糖刺激、腹膜容量影响可降低食欲,减少磷和钙的摄入。故合理饮食,严格控制磷的摄入;(3)因残肾功能的影响,行血液透析的尿毒症患者往往无尿或尿液很少,难以通过尿液排出磷,故血液透析患者血磷水平高于腹膜透析;(4)为有效控制甲状旁腺激素,采用骨化三醇治疗,可促进肠道吸收钙磷,血液透析患者易出现高血磷症状,需引起高度重视。
结束语
综上所述,针对尿毒症患者的治疗方案,在开展行腹膜透析的过程中,对钙磷代谢的控制是比较有效的,一方面,能够更好的维护患者残肾功能,但是一定要结合患者的实际情况开展治疗,并注意日常护理。
参考文献:
[1]顾少华,赵毅,董晓红,等.不同透析方式对尿毒症患者左心室功能影响的研究[J].现代中西医结合杂志,2016,20(14):1703-1704,1710.
[2]梁国玉.不同透析方式尿毒症患者血清胱抑素C清除的研究[J].中外医学研究,2016,10(23):1-3.
论文作者:姜楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签:腹膜论文; 患者论文; 甲状旁腺论文; 尿毒症论文; 血液论文; 激素论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;