（黑龙江省大庆油田总医院超声科 黑龙江大庆 163001）
摘要：目的 探究不同分期肛周脓肿应用超声诊断的临床价值。方法 选取本院于２０１4至２０１8年接收的9８例肛周脓肿患者，所有手术患者均接受超声检查，观察其肛周脓肿情况，然后进行手术确诊，将术中所见与超声结果进行比较。结果 超声诊断诊断率最高为92.42％；手术诊断的诊断率为１００．００％；超声结果与手术诊断结果的符合率，肛周脓肿前期符合率为９1.3％，肛周脓肿形成期符合率为92.42％，肛瘘符合率为66，67％。结论 超声诊断率与手术诊断结果的符合率高，既可以对肛周脓肿进行准确诊断，同时可以对肛周脓肿进行分型，并且对病灶的大小、位置、深度等都能清晰显示，临床应用价值高。
关键词：肛周脓肿；超声诊断；分期
直肠肛管周围脓肿（以下简称肛周脓肿）是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿是在穿破或手术切开引流后形成肛瘘，肛周脓肿在脓肿形成的不同病理阶段，临床表现无明确界限，给治疗带来了一定的困难。高频彩色多普勒超声在浅表组织器官的应用，为肛周脓肿的明确分期提供了可靠的诊断依据，从而有利于指导临床治疗[1]。
1.资料与方法
研究对象：2014年8月-2018年7月经我院诊断治疗的肛周局部感染患者98例，男64例，女34例，年龄24~67岁，平均35.28±6.34岁。主要症状是肛周持续性疼痛，排便时加重，局部皮肤及肛门内部压痛，但局部无明显的红肿、硬结和波动感。4例患者有全身感染症状，其中2例有糖尿病病史，3例患者是直肠癌术后。全部接受肛周高频超声检查，并在治疗后1周至1个月复查B超。
仪器与方法使用GE LOQIC 9型超声诊断仪，高频线阵探头5~7MHz，腔内探头7~12 MHz。患者采取胸膝位或屈膝左侧卧位。探头涂以耦合剂，外套避孕套。先用高频线阵探头沿肛门进行多切面多角度的扫查，必要时采用腔内探头扫查。发现病变后测量大小、深度，观测与肛管及周围组织关系、有无血流信号等。
这9８例肛周脓肿患者经过超声检查并记录结果，之后进行手术治疗。手术过程中，首先将患者的患处切开进行常规消毒，然后使用无菌０．９％的氯化钠溶液冲洗患处，随后进入局部杀菌治疗，最后进行患处缝合、包扎。整个手术过程中需要详细记录下来，方便与超声检查结果做对比
2.结果
肛周脓肿和肛瘘标准按美国结直肠医师协会修订标准[2]执行经高频彩色多普勒超声检查（表1）：①肛周脓肿形成前期，即炎症期，23例患者。肛周病灶表现为边界欠清晰的低回声区，内部回声不均匀，边缘不清，与周围软组织无明确分界，加压探头，疼痛加剧，低回声区无压缩性。CDFI显示低回声区内可探及点状血流信号。全身及局部抗生素治疗半月后复查B超，局部低回声消失，炎症消退（图1，图2）。②脓肿形成期，66例患者。高频超声表现为边缘清楚的无回声区，壁厚而粗糙，内壁不光滑，无回声区内部出现稀疏或密集的细点状回声，其间散在斑片状或条索状的高回声，加压探头，无回声大小有改变，转动体位，可见无回声内的细点状回声移动，后壁及后方回声明显加强（图3、图4）。在超声引导下，肛周脓肿切开引流16例，穿刺引流5例，探头加压，脓肿自行破溃13例，均引流出暗黄色黏稠脓液，奇臭。56例均做细菌培养，均为大肠杆菌感染。③肛瘘形成期：9例患者治疗后1个月复查，超声表现为肛周窦道形成，声像图呈现“烧瓶状”无回声区，开口于皮肤，探头加压可见脓性分泌物自窦口流出（图5）。
3.讨论
肛周脓肿的诊断目前普遍依赖于患者的临床表现，有肛周及会阴部疼痛、局部红肿、触及肿块，另可用指诊、肛镜等进行诊断。这些诊断方法 有一定的局限性，对病变的深度、波及范围不甚了解。肛周脓肿的超声检查方法，主要是经肛门周围进行。首先，探头置于肛门中心，上下左右偏转，以发现直肠肛管周围的化脓性病灶；其次探头在肛门周围做缓慢的顺时针旋转，以发现肛周软组织的病灶；最后探头置于病灶处，加压、转动体位，以观察脓腔内异常回声的流动性。
在肛周脓肿的不同病理阶段，治疗方案不同，高频超声可以明确判断脓肿是否形成、脓腔大小、脓液稀稠、脓腔壁的厚薄以及单发脓肿、多发脓肿、脓肿之间是否沟通，尤其在超声引导下脓肿穿刺引流以及指导手术切口的选择，对临床有指导价值[3-5]。脓肿切开引流后大部分形成窦道，但窦道的范围、深度、宽度以及与周围组织的关系如何，高频超声也可以做出明确的诊断[6]。本研究过程中，一位少女以肛周脓肿就诊，在经肛周检查时意外发现其为处女膜闭锁患者（图6、7），后经会阴及经腹继续检查，后经妇科检查证实。故在临床诊断肛周脓肿患者探查过程中，可以扩大范围扫查，尽量将切面扩大，以利于病变范围显示。本研究中肛瘘患者分期不准确，跟探查范围小，探查深度不够有直接关系。彩色多普勒超声诊断仪是利用它的高频探头，能最大限度地显示浅部及深部病情的一切变化。一方面能够清楚地了解脓肿的范围、深度，以及与周边组织的关系，尤其是对通常方法难以确诊的肛周脓肿的诊断效果尤佳，另一方面，彩色多普勒的应用可以使其血管结构和其它肿块有明显的区分，并且能够根据肛门括约肌同脓肿的超声显像的不同，准确了解脓肿的位置、范围、深度、脓腔个数、脓肿的分期以及肛管、直肠肛门括约肌之间的关系，而且直肠超声引导下穿刺置管引流术在治疗高位肛周脓肿中可减轻患者的疼痛和渗出，有效控制感染[7]，提高诊断质量和一次手术的治愈率。因此，彩色多普勒超声检查是不仅是肛周脓肿的重要诊断方法，而且是监测病程的有效手段。
虽然临床上应用三维直肠腔内超声对肛周脓肿的诊断检查，能够准确显示脓肿病理时期，判断脓腔类型，定位内口，更加清晰[8]，但是普通的彩色多普勒超声对于病变不深，范围不大的肛周脓肿可以明确诊断，作为基层县级以下医院的一种有效诊断工具，可以很好推广该项诊断技术，临床医生能够结合自身知识和图像分析，有利于疾病的诊断和治疗，更加方便患者进行规范化合理有效的诊疗过程。
表1：超声结果与病理结果对照表
参考文献
[1]林丽晴，杨好意.浅表及经直肠腔内超声在肛周脓肿诊断中的应用价值［J］.华中科技大学学报（医学版），2014，43（5）：612-614.
[2]美国结直肠外科医师协会.2011 版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：640-643.
[3]黄曼维，张华斌，陈文，等.经会阴部超声检查肛管周围感染性疾病[J].中国医学影像技术，2003，19（2）：231.
[4]卞和星.高频超声对肛周脓肿32例诊断价值[J].南通大学学报：医学版，2006，26（6）：486.
[5]杜联芳，杨梦玲，王泽.高频超声诊断肛周脓肿的价值[J].中华超声影像学杂志，2003，12（1）：56.
[6]王超，赵晖，付士地，等.超声诊断在肛周脓肿、肛瘘中的应用价值[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2007，14（6）：13-14.
[7]李玲华，高爽，李炯弘.三维直肠腔内超声诊断肛管直肠周围脓肿的应用价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（05）：461-463.
[8]黄仁燕，郑德，徐菲，等.经直肠超声引导下穿刺置管引流治疗高位肛周脓肿的临床观察[J].第二军医大学学报，2018，39（11）：1230-1234.
论文作者:田鹏 王金凤 刘春鹤 宫丽杰 董鑫 李雪晶
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：脓肿论文; 超声论文; 直肠论文; 回声论文; 患者论文; 多普勒论文; 肛门论文; 《航空军医》2019年1期论文;