练冬慧
柳州市妇幼保健院 545001
摘要：介绍失效模式和效应分析的实施步骤，对失效模式和效应分析在急诊管理领域中的应用现状进行综述，提出失效模式和效应分析在急诊管理应用的优势，改进工作流程，提高服务质量。
2001年美国医疗机构联合评审委员会（Jointcom-mission on Accreditation of Healthcar Organiza-tion，JCAHO）要求每家评审合格的医院每年至少进行一项前瞻性危险评估项目，并推荐使用失效模式和效果分析法（failure modean and effect analyesis，FMEA）作为完成该任务的工具[1]。失效模式和效益分析（Failure Mode and Effeel Analysis）是一种系统性、前瞻性的、基于多学科团队工作的管理方法，简称FMEA[2]。急诊科作为医院服务的窗口，重症病人最集中、抢救和管理任务最重要的科室，是所有急诊病人入院的必经之路，所以流程管理尤为重要。可保证绿色通道的通畅、患者流程管理避免患者拥堵。引入FMEA作为急诊管理工具和方法，对降低医疗风险，提高医疗质量具有重要的意义。现就FMEA程序在急诊管理中的应用进行综述。
1 FMEA程序的实施过程
FMEA程序实施分8个步骤：（1）选择一个高风险流程并组成团队；（2）画出流程图；（3）头脑风暴法找出潜在的失效模式与后果，针对流程各个步骤分析潜在的失效模式以及引起失效的原因；（4）为失效模式订出行动优先次序；（5）找出失效模式之根本原因；（6）重新设计流程；（7）分析与测试新流程；（8）实施与监测新流程。
为失效模式订出行动优先次序，计算风险优先系数（Risk priority Numbet，RPN），根据RPN的大小判断是否有必要对流程进行改进或确定流程各个环节改进的优先程度，从而以较低的成本减少事后损失，提高系统安全性。其公式为：RPN=S×O×D。其中，S为严重程度（severity），是指潜在失效模式发生时，对系统造成影响的严重程度；O为发生的可能性（occur?rence），是指某一特定失效模式的出现的可能性；D为可探测度（detection），是指发现失效模式原因的难易性，或指在失效模式发生后造成对服务的危害前被发现的难易性。S、O、D 的取值一般在 1~10 之间。RPN 的范围在 1~ 1 000之间，如果RPN较高，说明所分析的环节或流程就应该进行改善。在医疗行业一般认为当RPN＞125时，应该采取改进措施[3]。同时，如果S较大，也应引起足够的重视。在提出改善建议后，可以利用FMEA工具继续跟踪计算RPN风险优先系数。
2 FMEA在急诊护理管理中应用
2.1FMEA在急诊留观病人安全转运中的应用
应用FMEA可找到影响留观病人安全转运的关键原因，针对性地采取对策，并加以控制。结果表明，改善措施后影响安全转运的高危因素RPN值下降。评估能力不足及回室病人评估不到位的RPN值差异无显著意义，与该两项危险因素发生后被发现的可能性及其严重性有关。转运流程优化的实施，由高级责任护士负责评估，使患者的病情在转运前得到较全面评估，转运前的人员及仪器物品得到合理配备，并及时通知相关科室及说明目前病人的情况，同时制定转运意外发生处理措施与交接的详细内容，做好检查相关告知，使病人转运整体安全性提高[4]。2.2FMEA在急诊科转运设备管理中的应用
FMEA的应用，能够提示管理者和临床一线护士关注那些常被忽视，但实际工作中非常重要、需要重视的问题。通过FMEA的实施，提高了护士安全转运的的意识，使急诊转运设备的正常使用率得到了有效保证，设备随时处于良好的工作状态，使抢救更及时便捷，为抢救患者的生命赢得了宝贵的时间，从而避免了医疗纠纷的发生。同时，通过设备的再次培训考核以及日常的检测维护，全体护士进一步掌握了设备规范使用和应急处理的方法，提高了急救技能，在操作时更能做到有条不紊，提高了抢救的成功率[5]。
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2.3FMEA在急诊输液室用药管理中的应用
通过进行FMEA活动，小组成员紧紧围绕引起输液安全用药的问题进行头脑风暴，结合临床实际问题并查阅相关文献深入探讨，制定切实可行的对策，避免形式和教条，培养了医护人员严谨的工作态度，增强了医护人员和病人对静脉用药的安全意识，充分展现了全体人员的团队合作精神，激发了护理人员参与科室管理与建设的积极性，加强了护士团队的凝聚力[6]。
2.4 FMEA在输血流程改进中的应用
FMEA改进输血流程的研究较为多见，在这些研究中，一般是针对输血环节中特定的子流程中的风险因素进行分析，比如说血液样本的误认、血液配型错误、相关文书错误、手术输血延送、存血不足等[7-8]。Yao Lu等认为血液制 品需求、输血前准备时间超过30分钟、输血反应、血浆滥用、输血申请表信息填写错误是重要的实效模式，采取PDCA模式进行流程质控之后，每个风险因素的RPN都获得了显著的降低[9]。Burgmeier通过对俄亥俄州一所医院的输血流程进行分析，设计了新的输液管理系统，该系统能够防止核对患者条形码之前进行输液操作，通过试点研究之后得到广泛的应用，成为标准化的输血操作流程，避免了输血过程中的差错事故。
3.总结
通过分析急诊管理的失效模式和效益分析，能前瞻性发现流程中潜在的缺陷和漏洞，使急诊管理者能够“因病施治”，将危机管理从危机对应提前到危机预防环节，达到杜绝或减少不良事件和事故发生的目的，对于提高急诊科工作质量和效率都具有十分重要的意义，值得在临床推广。失效模式与效应分析模式在急诊护理的质量控制方面也具有潜在的应用价值，其也可被认为是优质护理的体现，基于整体护理的思想，从而实现从被动抢救向主动抢救理念的转变，更好地体现人性化护理的理念［10］。
参考文献：
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[2]张道丽，张丽萍，杨越等.失效模式和效益分析在护理管理中的应用[J]，中国医院管理，2014，8，34（8）：397；
[3]张悦，夏玲失效模式和效益分析在护理管理中的应用[J]，护理学杂志，2013，28（4）：95-96
[4]吴静，谢佩玲，田朝伟FMEA模式在急诊留观病人安全转运中的应用[J]，护士进修杂志2012，27（6）：394
[5]章娟亚，张海萍失效模式与效应分析在急诊科转运设备管理中的应用[J]，护理学报2013，20（11A）：19
[6]王海燕，李红芳，沙玲失效模式与效应分析在急诊输液室用药管理中的应用[J]，护理研究，2016，30（12C）：4518-4521
[7]Lu Y，Teng F，Zhou J，et al.Failure mode and effect analysis in blood transfusion：a proactive tool to reduce risks[J].Transfusion，2013 53（12）：3080-3087.
[8]Han T H，Kim M J，Kim S，et al.The role of failure modes and effects analysis in showing the benefits of automation in the blood bank[J].Transfusion，2013，53（5）：1077-1082.
[9]Lu Y，Teng F，Zhou J，et al.Failure mode and effect analysis in blood transfusion：a proactive tool to reduce risks[J].Transfusion，2013，53（12）：3080-3087.
[10]余茂琼．预检分诊管理制度对急腹症患者分诊准确性及临床价值探讨[J]，中国煤炭工业医学杂志，2015，18（3）：509-511
论文作者:练冬慧
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/24
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