国电太原第一热电厂职工医院 030021
【摘要】目的 探讨使用镍钛方丝竖直前倾磨牙的操作要点和作用特点。方法 对24例13-19岁的磨牙前倾病例分为实验组和对照组。实验组采用镍钛方丝，对照组采用不同的方法，进行分析比较。结果 镍钛方丝竖直磨牙的角度明显大于对照组（p<0.01）结论 采用镍钛方丝竖直前倾磨牙是操作简单行之有效的方法。
【关键词】磨牙前倾 镍钛方丝 正畸治疗
临床上第一磨牙缺失后，第二磨牙近中倾斜和扭转，这些改变不仅给修复治疗带来了困难，而且易于造成颌干扰，影响颌功能，正畸竖直磨牙比竖直前牙困难得多，力量过小则作用不明显，力量过大则牙齿容易伸长，疼痛和松动。作者使用镍钛方丝作为唇弓，对18例进行半年的临床治疗，并与其他方法对照，取得较满意效果。
1材料和方法
1.1病例选择 本研究共收集24例（男10例，女14例），年龄13-19岁（平均16岁），所有病例符合如下标准：皆因第一磨牙早失或残根存留而导致第二磨牙近中倾斜，第二磨牙与双尖牙间间隙1.5-7mm.
1.2实验方法 实验分组：随机分为镍钛方丝组（实验组）9例，和一般方法组（对照组）15例。使用统一直丝弓技术进行治疗，先以镍钛圆丝为唇弓排齐前牙后，再将前牙与双尖牙用结扎丝连续8字结扎，作为支抗，开始竖直单个磨牙，并通过牙冠轻度远中移动为修复开拓间隙，或通过牙根的近中移动减少或关闭间隙。实验组9例，使用0.017*0.025英寸镍钛方丝作为唇弓，在第二磨牙前2mm处弯制25°-45°后倾曲。对避免修复的青少年或间隙较小的病例，磨牙牙根与牙冠需作近中移动，根据磨牙位置（是否扭转，是否颊/舌倾），在其颊或舌侧作颌间或颌内牵引，选择使用螺旋弹簧和弹力橡皮圈。成年人或间隙较大的病例，为利于日后修复间隙，需拓展或保留间隙，不允许第二磨牙牙冠作近中移动，使用分牙法在第二与第三磨牙间隙，以0.5mm铜丝分牙。对照组15例，根据病例临床特点（倾斜度、间隙与咬合情况）适当选用不同方法，包括高弹性圆丝组3例，采用弹性圆丝为主弓丝；加后倾曲硬圆丝组4例，以0.018英寸硬圆丝为主弓丝，局部使用竖直弹簧；T型曲组4例，主弓丝为0.017*0.25英寸硬方丝，局部弯制T型曲。倾斜角的测量：以颌平面为基准平面，通过颌平面做垂线，垂线与牙长轴的相交之角为牙齿的倾斜角。测量工具为直尺钢板（精确到0.5mm）和量角器。
1.3统计方法 使用SPSS软件包进行统计学处理。
3结果
二组病例每四周复诊一次，分别观察各例倾斜角度改变的情况，以观察6个月的数据进行统计分析，磨牙竖直6个月后角度变化（见表1）。
4讨论
在磨牙竖直过程中，是否允许有轻度的伸长是一重要问题，有对颌牙对抗较好，否则则不然。根据作者的实践结合文献、具体适用如下考虑：
高弹性圆丝的作用最轻最慢，他几乎不足以对抗颌力而产生竖直磨牙的作用，并且多半不可在治疗中使用颌间和颌内牵引。仅适用于倾斜角度较少的根管口未闭的年轻磨牙。
0.018英寸的硬钢丝加上后倾曲，力量较小，可使磨牙产生牙冠远中移动，基于间隙控制的需要，可加颌内或颌间牵引。如磨牙近中倾斜角度过大，这一方法并不能完全竖直磨牙。有报道使用竖直弹簧是竖直磨牙最普遍使用的方法。用0.020英寸圆丝做成带圈辅管，操作稍微复杂。其竖直作用力可使磨牙产生舌侧倾斜作用并使磨牙伸长，作用明显，同时，相反可产生使支抗牙颊向倾斜作用，故使用时应根据临床需要加以对抗之。
T型曲使用方丝，其作用特点是力量较大，极少产生磨牙伸长的作用，但操作与弓丝就位均较其他方法困难，支抗牙（前牙组）要求控制得好。
镍钛方丝使用与单个磨牙的竖直中，所需时间平均为4个月。作用特点是其力度适中，作用持久而快捷，近远中及颌向的力量都可控制的较好。操作与就位不难。基于磨牙的倾斜度，后倾曲的角度可由小而大逐渐调整，弓丝后倾段中点的控制可根据磨牙是否需要伸长而调整。控制后倾段的中点与磨牙管中点一致，并与托槽在同一水平，保持现有颌高度。若高于管中点则同时有磨牙伸长作用，如低于管中点则可使磨牙压低。值得提出的是，在磨牙根与管皆需作近中移动的病例中，颊舌向同时作近中牵拉时，磨牙竖直的效果是最快的。
综上所述，镍钛方丝在竖直单个磨牙中，使用范围广，方法更简便，疗效更快。
参考文献;
[1]林久祥.现代口腔正畸学-科学与艺术的统一（第二版）[M].北京：中国医药科技出版社，1995:380,470
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论文作者:武弼平
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：磨牙论文; 间隙论文; 方法论文; 作用论文; 病例论文; 实验组论文; 牙冠论文; 《医师在线》2016年1月第1期论文;