（贵州省黔西南州人民医院输血科 562400）
【摘要】 目的：观察血小板抗体检查对多次输血或输血小板患者的意义。方法：采用固相凝集法进行血小板抗体检测。把多次输注与初次输注患者分为两组做对比。根据血小板计数增加指数（CCI）、血小板计数以及临床症状进行疗效评估，分析抗体产生的的治疗效果。结果 多次输血或输注血小板的患者抗体阳性率与输注的次数和数量成正比。结论 多次输注血小板的患者血小板相关抗体阳性率明显上升。
【关键词】 血小板抗体；多次输注
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0111-02
血小板减少是临床上出血最常见的原因之一，因治疗不及时或疗效不佳而致死亡的危险性较大，为临床所重视。血小板作为一种特殊的血液制品，它的输注是临床治疗血小板减少性出血最有效的方法。然而多次输血和血小板的患者可产生血小板抗体，其输注量及输注次数越多，患者体内免疫相关性血小板抗体的产生概率越高，也越容易导致血小板输注无效。为了使有限的血小板得到合理的应用，尽量避免输注无效，拟对多次输血血小板的患者预先进行血小板抗体检测。以防其导致的输注无效。血小板分为浓缩（手工）和机采血小板。
1.临床资料
1.1 一般资料 我院2014年8月～2015年6月多次输血或血小板的患者共107中多次输注的5次以上（最少也是2次以上），排除发热、脾肿大、败血症、弥漫性血管内凝血等致血小板减少非免疫性因素。其中男性68例，女性39例，平均年龄38.5岁。其中白血病35例，骨髓增生异常综合症22例，全血细胞减少15例，血小板减少21例，再生障碍性白血病14例。
初次输血患者107例。血小板＜20×109/L,或大于20×109/L,且小于100×109/L有明显出血倾向的患者。现阶段机采单采血小板由黔西南州中心血站提供。
1.2 实验方法 固相凝集法，试剂，长春博德生物技术有限责任公司，指示红细胞，长春博德生物技术有限责任公司，仪器，平板离心机、水浴箱。
1.3 判定标准 一般以血小板计数增高指数（CCI）和输注后血小板回收率作为判断标准。CCI=［绝对增加数×体表面积（m2）/血小板的输注剂量（×1011/L）。输后1hCCI＞7.5×109/L,输后24hCCI＞4.5×109/L，为有效，否则无效。输注后血小板回收率（PPR）=（绝对增加数×血容量（L）×100%）/输入血小板总数的2/3。1h＞60%，24h＞40%为有效，否则无效。
2.结果
2.1 两组患者进行血小板抗体定性检测结果。（见表1,2）
3.讨论
多次输血或输血小板的患者可产生血小板抗体，主要是免疫性的，抗体主要分类（HLA）I类抗原的抗体，即血小板表面相关抗体(PAIgG），一类是血小板特异性抗体（PBIgG）。由于血小板表面存在众多复杂抗原，因此反复大量输注血小板的患者约50%以上产生血小板同种抗体，尤其是多次输注含有白细胞的血液制品，产生HLA同种免疫反应的几率会大大增加。1而HLA-I类抗体是导致血小板输注无效最常见的重要因素，大量反复输血或输注血小板患者产生血小板抗体的阳性率随次数的增多而升高，明显高于初次输血或输血小板的患者，所以需要多次输血小板的患者，特别是血液病和骨髓移植初期的患者往往容易出现输注无效2。根据临床资料分析，输注无效原因大概有以下几点：1、适应症掌握不熟悉，对于适应症不是很明确的疾病常用于预防性输注：2、对于输注血小板的患者未做到一次性、足量输注，导致反复刺激机体而产生血小板抗体。3、目前，中心血站提供给临床的是随机单采血小板，只考虑对红系统血型相合，而在采集时常用混有白细胞，此外，血小板本身就有人类白细胞抗原（HLA）和血小板特异性抗原（HPA）输注后易诱发HLA和HPA抗体产生，常常导致血小板输注无效，进而影响临床治疗。
随着输注血小板的次数越多产生血小板抗体阳性概率越大，而血小板抗体筛检主要是一项针对反复输血又需要再次输注血小板的患者的实验，通过它了解患者体内是否产生抗体，因此，血小板抗体筛检既可减少无效输注又可避免不必要的配型。所以针对临床上出现的输注无效，本科对反复输血及初次输血的患者进行血小板抗体筛查，根据结果分析，尽量避免血小板不合理输注，提升血小板的输注效果，最大限度增加血小板的有效机率3。
【参考文献】
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[5]徐学新，血小板抗体产生对血小板输注效果的影响.中国实用医药，2010,19.
论文作者:黄元君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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