超滤治疗心力衰竭患者钠水潴留的观察及护理论文_翁迪华1 刘秀松1 曲红岩

新疆医科大学附属中医医院新疆乌鲁木齐 830000

【摘要】目的:总结超滤对应用于缓解充血性心力衰竭患者钠水潴留的检测和护理体会。方法:对20例充血性心力衰竭患者钠水潴留的患者进行治疗，治疗过程中严密监测病情变化和机器运作系统,并给予有效的管道护理!抗凝技术!液体管理!心理护理等。结果:本组超滤中,血压平稳,无出血、体外凝血、血栓栓塞,未出现心律失常、空气栓塞、血行感染等并发症。结论:熟练的运用血液滤过技术操作及技能,全程严密的监测护理,是治疗心力衰竭患者钠水潴留的关健。

【关键词】血液滤过装置；心力衰竭；钠水潴留; 护理

【中图分类号】R5416+1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0414-02

慢性充血性心力衰竭（心衰，CHF）是多种心血管疾患的最终共同结果，是最重要的全球公共健康问题之一，也是我国最常见的心血管病之一，流行病学调查显示，我国心衰发病率约05~1%,并随年龄的增加而增加。CHF常因心功能失代偿需要反复住院治疗，造成巨大的社会和经济负担。除心脏移植外，目前心衰没有根治性治疗措施。因此如何缩短单次住院时间、减少再住院率、延长生存、提高生活质量是现阶段治疗心衰的主要努力方向。安全、有效地处理容量负荷过重、缓解钠水潴留以纠正心衰的呼声越来越高，使用通过外周静-静脉建立体外循环，实现单纯超滤机械性利尿的装置，纠正心衰的钠水潴留已经完成了多项临床研究。超滤治疗能有效缓解钠水潴留、缩短CHF住院时程、降低再住院率，进一步确立了这项技术在心衰治疗中的地位。自2009年11月~2010年3月，我们采用超滤方法治疗及护理心衰伴钠水潴留患者20例，效果良好，现将临床观察及护理体会报告如下：

1临床资料

选取2009年11月~2010年3月于新疆医科大学第四附属医院自治区中医医院CCU住院患者，符合标准的纳入病例20例。其中男性17例，女性3例，年龄小于85岁，冠心病15例，风湿性心脏病2例，扩心病3例，合并肺部肿瘤1例，合并高血压病16例，合并糖尿病14例，平均病程10年，射血分数在31~15%。所有观察对象均符合《中华医学会心血管病学分会“慢性心力衰竭诊断治疗指南（2007）”。心功能分级采用纽约心脏病学会（NYHA）分级标准》。有下肢或骶部指凹性水肿，且伴钠水潴留其他表现（具备以下一项或多项）：肺部湿罗音、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、肝大或腹水、颈静脉怒张、肺水肿或胸水。

2方法

21设备及材料：所有患者都使用由北京哈特凯尔医疗科技有限公司提供的血液滤过装置FQ-16进行超滤，超滤使用的体外循环管路为江苏省沙工医疗器械科技发展有限公司生产的血液净化体外循环管路；滤器为美国Minitech公司生产的Hemocor HPH 400。滤器及管路为一次性使用。进行外周静-静脉建立体外循环，处理容量负荷过重、缓解钠水潴留以纠正心衰

2．2操作方法

221超滤前评估：评估患者超滤前呼吸困难指数，按2008年欧洲心脏病学会急性心衰国际工作组的建议制定的呼吸困难评分标准判定:评估患者血管情况，超滤可选择外周血管，最佳为头静脉。 如果外周血管弹性差、充溢差，可选择中心静脉血管。评估肺部细湿啰音:评估患者既往病史，特别是糖尿病、高血压:评估水肿程度。测量体重，测量腹围:评估患者血压波动情况。

222 选用流速大于80ml/min的外周静脉流置针穿刺双侧肘正中静脉、头静脉、颈内静脉，或置入6F以上单腔管于单侧股静脉，供建立体外循环血路使用。

213 严格无菌操作安装动脉管路、静脉管路和超滤管路。

214 以12500u普通肝素钠配生理盐水500ml，充分预冲管路和滤器，预冲液量应不少于300ml,充分排出管路和滤器中的气泡后,连接病人，立刻予依诺肝素04ml入小壶，同时注意跨膜压变化，根据患者情况可调整肝素剂量。连接患者。

3结果

本组超滤中,血压平稳,无出血、体外凝血、血栓栓塞,未出现心律失常、空气栓塞、血行感染等并发症。经血液滤过装置超滤治疗47～85H，平均将4205~8654ml液体排出，治疗结束时，心率、血压没有明显变化，血流动力学稳定。16例患者肺部湿性啰音消失,可平卧，阵发性夜间呼吸困难症状消失，双下肢水肿消失，3例患者治疗24h后肺部湿性啰音消失，可平卧，阵发性夜间呼吸困难症状消失，双下肢水肿消失，1例患者治疗后仅端坐呼吸症状改善，20例患者治疗后体重明显减轻（P＜001）,与治疗前相比有统计学差异。治疗结束24h，无全因死亡。

表1容量过度负荷的临床症状和体征［n（%）］

4护理

41心理护理:由于患者及家属的心理压力较大，同时对治疗方法的陌生，但有寄予很大希望，因此，护理人员要详细讲解治疗的目的及必要性，介绍治疗的方法、配合的要点，消除其恐惧心理，减少因恐惧引起心衰症状加重，并讲解治疗过程中，因长时间被迫体位、导管护理等原因引起的不舒适，如何采取相应措施缓解。以及在饮食摄入的指导，取得患者及家属的理解和配合，以良好的精神状态主动配合治疗和护理，同时协助其准备齐治疗所需物品。

42治疗中的监视与护理:监测设专人护理,建立观察记录单,包括对患者病情变化监测和对治疗的技术监测， 在超滤第1h内，每15min记录血压、心率。在超滤治疗过程中，体外循环管路保持通畅（跨膜压保持在200mmHg以内）。如血压有下降趋势，则降低超滤速度。单次超滤持续时间8~12h。

5小结

超滤治疗能有效缓解钠水潴留纠正心衰、具有血流动力学稳定,保持水、电解质和酸碱平衡；改善组织氧代谢等特点,其在抢救危重症患者中发挥了重要作用,护士除了必须具备熟练的血液滤过专业技术外,还必须严密监测患者病情变化,加强基础护理,预防和减少并发症的发生。

参考文献

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［3］陈凤琴,潘春芳.床边血滤置换液的管理及护理体会［J］. 临床医药杂志(护理版)，2008，4（6）.

论文作者:翁迪华1 刘秀松1 曲红岩

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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