哈尔滨市第四医院 黑龙江 哈尔滨 150026
【摘 要】目的：观察葛酮通络胶囊对子宫内膜异位症患者的临床观察。方法： 通过对子宫内膜异位症患者口服葛酮通络胶囊，和对照组口服米非司酮进行对比，观测患者痛经症状，巧克力囊肿大小，盆腔包块等方面的疗效与口服米非司酮，得出结论两组效果治疗效果无显著差异。结果：葛酮通络胶囊能改善子宫内膜异位症患者的相关症状。结论：葛酮通络胶囊主要含有葛根素和黄酮成分。葛根素能够抑制异位灶新生血管的形成。减少异位灶的血液供应；通过调整EM癌基因、抑癌基因、细胞周期相关因子基因表达，并通过影响凋亡相关基因的表达。促进细胞凋亡，从而改变EM内膜细胞类似肿瘤细胞的恶性行为。
【关键词】子宫内膜异位症；葛根素
【中图分类号】R271.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-108-01
子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是具有生长功能的子宫内膜腺体和间质种植于子宫腔以外部位的一种雌激素依赖性疾病。它具有的侵袭性、广泛种植、易复发的特性与恶性肿瘤十分相似。异位灶的生长除依赖于卵巢产生的雌激素外，还依赖于异位灶自分泌的雌激素。研究表明，异位内膜组织高表达细胞色素芳香化酶P450 mRNA和蛋白。细胞色素芳香化酶P450是雄激素转化为雌激素的限速酶和关键酶。EM异位内膜由于上游刺激因子高表达而激活类固醇生成因子-1(steroidogenic factor一1，SF．1)，SF一1与cAMP激活启动区2位点结合后激活异位内膜StAR和P450arom基因表达信号系统，启动StAR和P450arom的表达。另一方面，异位内膜分泌的前列腺素PGE：通过cAMP依赖受体Ep2诱导异位内膜基质细胞StAR和P450arom的表达和活性。雌激素又刺激内膜基质细胞环氧化酶2表达，促进PGE，合成，因此异位病灶局部形成一个正反馈环，不断合成雌激素，刺激异位内膜不断生长。植物性雌激素(phytoestrogens)是植物体内具有弱雌激素作用的化合物，其化学结构与内源性雌激素极为相似，能结合并激活哺乳类动物及人类的雌激素受体，但其活性较人类雌激素弱lO～一10。倍。植物雌激素的主要作用特点：(1)具有类似雌激素和(或)抗雌激素活性的双重作用：其作用的方式主要取决于其剂量及机体的内源性雌激素状态及雌激素受体的数量和类型。当妇女在生殖期时，雌激素处于相对高水平状态，植物雌激素作为弱活性的雌激素分子占据了受体结合部位，有效地减弱了靶细胞对雌激素的应答，起到抗雌激素活性作用。(2)具有组织或器官特异性：雌二醇与雌激素受体伐及ERl3有同样的亲和力，而植物雌激素对ERi3的竞争性结合作用强于ERa。由于ERa和ERl3在不同组织和细胞的表达不同，故植物雌激素的作用可能具有组织或器官特异性；(3)可抑制P450arom的活性，并对17B?羟甾脱氢酶具有调节作用；同时它可抑制血管生成因子和前列腺素合成酶等。这对阻断EM异位灶雌激素的自分泌及雌激素．PGE2-P450arom的正反馈具有积极作用[1-3]。
葛根素是中药葛根的主要有效成分，是一种植物雌激素，其化学成分为异黄酮化合物。鉴于植物雌激素作用特点，我们认为葛根素可能是治疗EM的有效药物。临床观察中发现在原来的治疗上加入葛酮通络胶囊能明显改善患者的症状和体征[4,5]。
1资料和方法：
1.1资料来源 临床患者彩超及临床症状已经证实的符合妇产科学术会议制定的子宫内膜异位症患者100名，年龄20-45岁，病程半年-12年，其中痛经100例，慢性盆腔痛24例，肛门坠痛42例，不孕5例，巧克力囊肿者11例。内诊后穹隆，可触及触痛结节者32例，子宫增大，活动受限制28例，采用随机数字法随机分成治疗组和对照组，各50例，两组资料具有可比性。
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1.2治疗方法 治疗组患者规律口服葛酮通络胶囊，自月经周期第一日口服该药物，3个月一疗程：观察组自月经第一天起规律口服米非司酮12.5mg,3个月一疗程
1.3观察方法 重点观察治疗前后痛经，月经失调，盆腔包块的改善情况，并且治疗前后随访CA125,对子宫增大，临床巧克力囊肿者在治疗前后月经周期的同时进行B超检查，所有数据采用Ridit分析，记录资料使用t检验。
1.4疗效标准 痊愈：症状（包括淤血症）全部消失，盆腔包块等局部症状基本消失，显效：症状基本消失，盆腔包块缩小1/3以上，有效：症状，显著坚强，盆腔包块无增大或缩小。无效：治疗前后症状，体征无变化或加重，
2治疗结果
治疗组痊愈3例，显效11例，有效32例，无效：4例，总有效率92%，对照组痊愈2例，显效12例，有效35例，无效1例。有效率98%，经检验两组疗效无显著差异性(P>0.05）.治疗后痛经消失9例，基本消失13例，显著减轻23例，无减轻5例，有效率为90%，慢性盆腔痛消失2例，显著减轻8例，无变化4例，有效率83.33%，肛门坠痛消失2例，减轻15例，无显著变化4例，有效率80.95%.对照组均出现毕竟症状，但仍有22人仍有周期性下腹隐痛。
治疗前后盆腔囊肿变化：治疗组囊肿消失3例，有效率60%，子宫缩小8例，有效率57.14%，对照组消失3例，有效率50%，子宫缩小9例，有效率64.28%，两组盆腔中考消失缩小类别比较无显著性差异（P>0.05）
对月经的影响：治疗组原有月经量少4例，经量多者6例，周期缩短者11例，有17人转为正常月经，有2人转为双向体温，1人受孕。
治疗前后CA125变化：治疗组和对照组均有下降，与治疗前相比有非常显著性差异（P<0.01）而两组间比较均无显著性差异（P>0.05）见表1
表 1 两组治疗前后CA125比较
组别 例数治疗前 治疗后
治疗组50 102.6±71.236.8±15.3
对照组50 108.5±76.337.1±18.1
注：与治疗前比较P<0.01
3讨论
子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是具有生长功能的子宫内膜腺体和间质种植于子宫腔以外部位的一种雌激素依赖性疾病。这对阻断EM异位灶雌激素的自分泌及雌激素．PGE2-P450arom的正反馈具有积极作用。
4结论
葛酮通络胶囊对子宫内膜异位症患者的相关症状，有明显的改善。
参考文献
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论文作者:刘恩玉,岳馨,吕艺
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/17
标签：雌激素论文; 内膜论文; 盆腔论文; 子宫论文; 异位论文; 细胞论文; 症状论文; 《系统医学》2016年16期论文;