伊春市南岔林业局职工医院 黑龙江伊春市 153100
摘要：目的：探讨气管切开术的护理方法，为气管切开术患者的康复提供临床依据。方法：对我院2015年5月至2016年5月间，气管切开术86例患者临床护理的方法和体会进行分析总结。尤其适用于儿童、气管损伤不宜气管插管及环甲膜穿刺或其他建立气道通的病人。结果：本科86例气管切开患者，4例行气管切开后4～6天放弃治疗自动出院，2例因病情严重行气管切开后2天死亡，余80例成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅，恢复良好。没有发生肺部感染、出血、脱管及皮下气肿等并发症。结论：气管切开护理质量的保证可有效改善通气，控制肺部感染，减少并发症，从而提高危重病人的生活质量及促进身体康复。
关键词：气管切开术；护理；体会
Abstract：objective：to study the nursing of tracheotomy method，provide the clinical basis for the rehabilitation of patients with tracheotomy. Methods：the hospital from May 2015 May 2016，86 cases of clinical nursing of patients with tracheotomy method and analyzing and summarizing the experience. Particularly suitable for children，tracheal injury not tracheal intubation and cricothyroid membrane puncture or other airway through the patient. Results：our 86 patients with tracheotomy，4 4-6 days after the tracheotomy abandon treatment after discharge，2 cases of serious condition died 2 days after the tracheotomy，more than 80 cases of successful extubation，after extubation respiratory stable airway，recovery is good. Pulmonary infection，no bleeding，complications such as detached and subcutaneous emphysema. Conclusions：tracheostomy care quality assurance can be improved ventilation，lung infections，complications，thereby improving the quality of life of critically ill patients and to promote physical rehabilitation.
Keywords：tracheostomy，care，experience
前言：
气道通畅是改善呼吸功能的重要环节。而对于病情严重又不能配合、昏迷或呼吸道大量痰液、血块潴留伴有窒息危险或动脉血二氧化碳分压进行性增高的病人[1]，为保证呼吸道通畅，减少并发症及意外，应及时建立人工气道和机械通气支持。气管切开手术后护理质量的好坏直接关系到手术的成败和病人的预后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，护理人员对此进行了大量研究和探讨，尤其是近些年来，这方面的研究进展迅速。以下是我院的护理结果及体会。
1.一般资料和护理方法
1.1一般资料
对我院2015年5月至2016年5月间，气管切开术86例患者临床护理的方法和体会进行分析总结。尤其适用于儿童、气管损伤不宜气管插管及环甲膜穿刺或其他建立气道通的病人。脑溢血30例，脑肿瘤术后2例，剩下54例为颅脑损伤昏迷的患者，最大的69岁，最小的2岁，平均年龄37岁，其中男性50例，女性36例。由于气管切开的病人大多为意外所致的颅脑外伤，大多数患者都有吸入性肺炎所引起的肺部感染，所以在气管切开的72h内，大多数病人呼吸道分泌都特别多。86例病人中，只有4例无此现象，肺部感染率为95.3%。
1.2护理方法
①病室环境：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18～21℃，湿度保持在60%～70%，气管套口覆盖2至4层温湿纱布，可以预防气道内分泌物因干燥而结痂不易吸出，定时以紫外线消毒室内空气。②体位护理：术后患者一般取平卧位，每2小时～3小时给患者翻身1次，并叩击背部有利于痰液的排除及肺功能的恢复，如病情允许或有刺激性咳嗽的患者可取半卧位，这样不仅有利于呼吸，还可减少套管对气管的刺激。③饮食护理：病人术后不能进食，应留置鼻饲管，给予高热量、高蛋白营养丰富的流质饮食，少量多餐，循序渐进，保持营养充分摄取，促进身体早日康复。④及时吸痰：病人在气管切开后，咳痰困难，护理人员要及时清除气道中的痰液，吸痰要规范，并进行无菌观察。吸痰持续时间每次＜15ｓ，两次抽吸间隔时间在３min以上，在插入吸痰管时不应使用负压，痰液较多不能一次吸净时，吸痰与吸氧交替进行，同时观察血氧饱和度变化，待血氧饱和度回升后再吸痰。吸痰前高浓度吸氧，吸痰时由于机械通气中断、负压将肺内富含氧的气体抽出[2]，刺激后剧烈咳嗽等往往会导致血氧饱和度降低。⑤心理护理：气管切开患者往往合并其他系统损伤与疾病，加上患者不能说话，无法表达自己的感受，难免产生恐惧心理和烦躁情绪，甚至出现躁动、拔管等行为。因此加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合护理工作尤为重要。术后要经常与患者进行交谈，有书写能力者可以拿笔墨纸张让他写下自己的感受，或采用简单的手语与病人进行交流，努力帮他解决问题；另一方面要多给病人听轻音乐，以放松病人的情绪。
2.结果
本科86例气管切开患者，4例行气管切开后4～6天放弃治疗自动出院，2例因病情严重行气管切开后2天死亡，余80例成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅，恢复良好。没有发生肺部感染、出血、脱管及皮下气肿等并发症。
3.讨论
气管切开的病人多数全身症状较重，而随着气管切开术的广泛应用，对护理工作提出了更高的要求。重视气管切开术后的护理是患者康复和预后的关键。术后制定切实可行的护理计划，做好常规护理，注重医护配合，加强护患沟通，保持气道湿化，预防并发症发生等有效措施，是提高气管切开患者生命质量，早日康复出院的重要保证。人工气管的建立是抢救和治疗各种原因所致呼吸道功能障碍的方法[3]，气管切开术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全，如护理不当，不但引起并发症的发生，还会加重原发病给患者带来痛苦和经济上的损失。
我院对86例气管切开术后的患者从基本做起，积极预防并发症的发生，为患者的术后恢复取得了保证。通过对术后病人的护理认识到要坚持无菌操作原则，杜绝感染，保持呼吸道通畅，及时吸痰，口腔护理动作要轻柔，避免病人剧烈呛咳，吸痰时间不宜太长，导管不宜插入太深，防止损伤气管黏膜和并发肺部感染等。通过对这86例气管切开病人的细心轻柔的护理，能大大提高手术的成功率，减少术后并发症的发生。护士在整个术后护理的环节中起到了至关重要的作用，包括病情变化的观察及护理，对协助医生的治疗提供了可靠的依据，并提高了护理人员的沟通的技巧，同时调动了医护人员学习的积极性。
参考文献：
[1]姚亚春，敖薪，张应喜等.自制气管切开切口护垫的临床应用及效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（26）：2.
[2]陈汉民，廖圣芳，余锦刚等.重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的临床干预[J]．中国感染控制杂志，2015，８（2）：3.
[3]周秀红，罗月容，陈玉萍.颅脑损伤后气管切开两种湿化液湿化效果研究[J].实用医技杂志，2008，24（15）：4.
论文作者:唐妍妍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：气管论文; 患者论文; 术后论文; 病人论文; 并发症论文; 肺部论文; 气道论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;