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摘要：压力蒸汽灭菌以成熟的技术、可靠的效果、低廉的成本，成为研究院和实验室首选的灭菌方式。据初步统计，研究院的各项灭菌操作中80%以上是采用压力蒸汽灭菌器进行的。使用不当，造成感染影响灭菌效果同时，会导致医疗事故的发生。因此安全使用压力蒸汽灭菌器，有效减少故障和事故的发生显得尤为重要。
关键词：压力蒸汽灭菌；半自动式；安全使用；安全操作空间
压力蒸汽灭菌有较强的穿透力和无残留毒性等优势，成为当前国内外医院中最常使用的灭菌方式，也被广泛应用于各类医疗机构中。在对耐热、耐湿手术包等医疗用品进行灭菌操作时，首选压力蒸汽灭菌技术。正确、安全的操作和使用压力蒸汽灭菌器，保障操作人员物流空间的操作空间以及将提高灭菌效果，降低感染发生概率；同时，有效降低器械故障发生率，保证安全运行。
一、压力蒸汽灭菌器的工作原理
压力蒸汽灭菌器是利用的物理灭菌方法，主要是通过压力蒸汽灭菌器产生大量的湿热蒸汽，使微生物的蛋白质发生凝固，对微生物的细胞壁和细胞膜造成损伤，从而达到灭杀微生物的目的。
相比干热灭菌而言，湿热蒸汽灭菌优势明显，主要表现在三个方面：更容易造成蛋白质性质发生改变，从而达到灭菌效果；较高的热负载，有助于提高灭菌物品的温度；蒸汽冷凝后负压增大，之后产生的蒸汽将更容易穿透灭菌物品。
二、压力蒸汽灭菌器使用中存在的问题
（一）灭菌过程没有进行必要的监控
在使用压力蒸汽灭菌器时，操作者往往都是通过电脑程序进行远程操控，因而忽视了对灭菌过程的必要监控。美国医学学术中心曾发现一台经常使用的半自动快速灭菌器出现温度设置错误的问题，但在其过去的灭菌过程中没有任何人察觉这个问题。而进一步的调查更是显示，在过去的一年时间内，这台半自动快速灭菌器的时间温度有一半以上是设置错误的。2014年，成都市预防疾控中心曾经对成都市内16家医疗机构的快速灭菌器使用情况进行了调查。调查结果显示，有4家医疗机构在使用温度设置错误的灭菌器，有2家医疗机构在使用压力表已损坏的灭菌器。
（二）没有有效防止二次污染问题的出现
半自动式快速压力蒸汽灭菌器是采取裸露灭菌方式进行的，灭菌物品在完成灭菌后需尽快使用。但在临床中却常常出现使用非专用容器盛放物品且不加盖灭菌布、或是加盖灭菌布但不尽快使用的情况发生；部分操作人员违反相关制度，没有严格遵守无菌操作规范，取出灭菌物品时没有佩戴专用口罩、帽子和无菌手套；在运送灭菌物品时，没有加盖灭菌布加以遮蔽。以上都是造成灭菌物品二次污染问题出现的原因。
（三）灭菌前没有对器械进行彻底清洗
灭菌器的有效清洗需要较长时间；但是在一些医疗机构，特别是医院的临床科室中，压力蒸汽灭菌器数量有限，使用频率较高。为了满足使用需求，操作人员往往忽视清洗过程和清洗时间，仅对器械进行简单清洗就投入到再次使用中。但是没有经过彻底清洗的压力蒸汽灭菌器中，含有上一次使用时残留的有机物，将导致蒸汽与灭菌物品中病原体的接触时间减少，且无法有效实现冷却和干燥，最终导致灭菌失败。
三、压力蒸汽灭菌器的安全使用
灭菌设备是否正常运行直接关系着灭菌物品是否合格，而灭菌设备是否正常运行与操作和维护密切相关。压力蒸汽灭菌器的日常使用和维护是灭菌设备正常运行、灭菌物品灭菌质量合格的重要保证。
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（一）灭菌开始前
在灭菌前对压力蒸汽灭菌器的各项事宜进行检查，不仅是实现灭菌效果的重要保证，也是防控设备故障的重要工艺环节。主要包括以下几个步骤：（l）打开水源和电源，检查仪表上水压值是否在正常工作范围内，指示灯是否亮起；（2）检查门框是否完全密封且无任何灰尘杂质；（3）检查压力表与温度计刻度是否相吻合，初始状态是否在“0”位；（4）检查内腔过滤网有无阻塞；（5）保持压力蒸汽灭菌器内外部清洁，无污染物；（6）关门通汽，确定不存在漏气现象；（7）检查安全阀、控制阀和调节开关，确定是灵活且有效的；（8）检查器械的密闭性和抽气机的效能。
（二）灭菌过程中
加强灭菌全程监控，详细记录时间、压力、温度、灭菌物品、监测结果等；发现灭菌过程中出现的异常情况，采取紧急预案处理。保证在灭菌过程中所有仪表和指示灯均正常运转。如果出现指示灯不亮的情况，必须及时更换；如果出现水位不够、断电等情况，必须立即进行调整，连接电源，重新启动灭菌器；如果出现仪表异常的情况，应立即停止使用，并请相关维修人员进行检修；检修完毕后需经测试合格后方可再次投入使用。特别是在关停灭菌器时，必须先关气再关电防止灭菌器内仓形成负压等安全后患。并随时详细记录监控过程。
（三）灭菌结束后
灭菌结束后，首先关闭所有水源，再关闭电源。设置干燥时间，待灭菌器械达到基本干燥和冷却时，再根据无菌操作规范，佩戴口罩、帽子及无菌手套后取用灭菌物品；如果时间紧迫，无法等待冷却和干燥，可使用专用容器盛放灭菌物品或在物品上覆盖一层灭菌包布，以避免二次污染。检查记录仪图表是否正常，清理污染物，保持灭菌器及灭菌室的清洁。
（四）灭菌器维护和保养
对灭菌器的维护和保养主要是从灭菌器自身及其零部件着手：每周保养一次灭菌器，进行一次生物监测；每季度清理一次疏水阀；每半年校检一次压力表，清理一次进气管道和进水管道上的过滤器或水垢；每年校验一次安全阀。如果灭菌器出现故障需要维修，必须详细记维修时间、灭菌器编号和类型、故障情况、维修人员等内容。
四、压力蒸汽灭菌器的配置
在配置压力蒸汽灭菌器设施及周边环境时，必须坚持以人为本的基本原则，确保物流和人流的安全。主要有以下三个方面：
（一）配置安全操作的空间
根据特种设备目录规定，压力容器属于特种设备。而压力蒸汽灭菌器属于压力容器之一，在运行过程中随时可能出现一些突发情况。因此在安装灭菌器时，必须确保设备与设备之间、操作间与出口之间留有足够空间，以便发生危险时，操作人员能及时撤离危险区域范围，确保人身安全。
（二）避免物流与人流混为一谈
在灭菌开始前和结束后，未消物品及器械上会附着一些细菌病毒，而加热不完全也会导致致病芽孢的形成，这些污染空气流充斥在整个灭菌操作间中。灭菌气设备操作人员是零距离接触者，对操作人员的健康造成严重威胁。因此，必须将办公区域和操作区域进行隔离，必须避免物流和人流混为一谈。
（三）设置独立灭菌室
蒸汽灭菌器是在高温、高压环境下进行操作，将产生大量的热力和气流，这些热力和气流的发散将对周边环境造成不良影响、对周边区域工作人员造成伤害。因此，必须根据实际情况合理设置灭菌室所在区域。同时，操作间必须安装独立的排气、排风、排水设施，提高灭菌室及周边的人文环境质量，保证操作人员的健康安全的同时，促进科研研究的顺利开展。
结语
压力蒸汽灭菌器的正确使用关系着灭菌质量，影响着医疗与科研工作人员的人身安全，因此，必须加强对灭菌器械的安全使用相关操作规范制度的建立和设备设施的健全。保证灭菌器的正常运行，确保医学研究工作正常进行和人员的安全无误。
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论文作者:曹凤华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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