应用两种不同营养评估法对COPD住院患者营养状况的调查论文_王晓玲

王晓玲

（自贡市第一人民医院 四川 自贡643000）

【摘要】目的：采用迷你营养评估(MNA)法和身体组成评估法(BCA)调查COPD住院患者的营养状况，比较MNA与BCA评估COPD住院患者营养状况的一致性。方法：抽取能够有效配合完成MNA的COPD住院患者82例，分别进行MNA评估和身体组成评估法评估，比较两种方法评估营养不良的价值。结果：BCA与MNA判断住院COPD患者营养状况一致性检验的kappa值为0863。结论：MNA评价住院COPD患者营养状况简单实用,和BCA具有较好的一致性。本文同时采用迷你营养评估法和身体组成评估法对COPD患者的营养状态进行评估，现报告如下。

【关键词】营养评价；营养不良；慢性阻塞性肺疾病

【中图分类号】R15【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0280-02

COPD为慢性阻塞性肺疾病的简称，是因患者常发生营养不良所导致的。其会重影响患者的生活质量，特点为呼吸道症状较稳定期恶化COPD病人的营养治疗的一般原则同样适用于其它肺部疾病，现以COPD为例，讨论呼吸系统疾病的营养支持问题。本文同时采用迷你营养评估法和身体组成评估法对COPD患者的营养状态进行评估，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料：选取我院来自COPD的住院患者，所有患者经有效地治疗后，COPD病情缓解并稳定，均能配合完成各项评估及问卷。COPD患者共82例，其中男52例（6342%），女30例（3659%），年龄43～82岁，平均(623±623)岁，病程3～5年，所有患者均符合COPD的诊断标准，由专人在COPD患者入院后48小时，应用BCA及MNA评估比较。排除标准：以下的患者不能完成问卷，如气管插管、气管切开、机械通气、合并脑血管及合并肾功能不全的患者。

12评估方法

121BCA包括以下指标：①肱三头肌皮褶厚度：以健康人群测出的平均值作为标准值，并进行比较来评价脂肪储备消耗，80~90%为轻度消耗，60~80%为中度消耗，60%以下为中度消耗；②：体重指数：BMI=体质量(kg)/身高(m2)，正常值为18~25，轻度营养不良为17~18，中度营养不良为16，重度营养不良为<16；③上臂围和上臂肌围:是上臂围用皮尺测上臂中点周径，肌围AMC=AC-314×TSF，与健康人标准值相比，轻度肌肉蛋白消耗为80~90%，80~60%为中度消耗，60%以下为中度消耗；④血浆蛋白：是判断营养不良的一项重要指标，包括总蛋白、白蛋白、球蛋白。血浆蛋白值80~90%为轻度蛋白消耗，60~80%为中度消耗，小于60%为重度消耗；⑤淋巴细胞计数：是反映机体的免疫状态。淋巴细胞计数显示80~90%时为轻度免疫功能降低，淋巴细胞计数显示60~70%时为中度免疫功能降低，而淋巴细胞计数显示小于60%时为重度免疫功能降低。根据上述所测得出的各项指标数，对82例COPD患者进行营养状况评估，分别为营养正常、轻度营养不良、中度营养不良和重度营养不良［1］。

122MNA：采用MNA对COPD住院患者进行评分，问卷调查包括四个方面18项内容：①人体测量指标(包括体重、身高、上臂围、小腿围、近3个月体重丢失情况等)；②整体评估(包括用药情况、活动、神经精神、生活、心理、疼痛、医疗疾病状况等)；③膳食评估 (包括食欲、餐次、蛋白质食物、果蔬、饮料和摄食行为模式等)；④主观评价(自己对健康和营养的评价)。总分设定为30分。评判标准依据上述各项评分相加的MNA总分：营养不良，提示MNA <17；营养不良危险者，提示MNA≤17～235；营养良好，提示MNA≥235。

123营养状况分级：将所有患者的营养状况按轻重度分级，为便于BCA和MNA的评估方法比较，评估出的结果分为四级，分别为营养正常、轻中度营养不良、中度营养不良和重度营养不良。具体的COPD患者营养状况评判标准，见表1。

表1COPD患者的身体组成评估法判断标准

13统计学处理:采用SPSSl30统计软件，计量资料结果表示为x±s，采用ANOVA检验。计数资料行诊断试验的一致性检验。

2 结果

21经MNA评估，本组82例患者的营养状况分为营养良好、营养不良重及度营养不良三组。从营养不良组到营养良好组，各项指标均有好转的趋势。MNA组患者人体测量和血清学的结果，见表2。

表2MNA组患者的人体测量和血清学的结果

22BCA与MNA两种方法的比较,用BCA与MNA两种方法评价住院COPD患者的营养状况。BCA评估：营养良好9例，轻中度营养不良29例，重度营养不良44例；MNA评估：营养良好9例，重度营养不良30例，营养不良43例。两组间经检验，kappa为0863，P<005，结果显示两种营养评估判定方法的一致性较佳(见表3)。

表3两种方法对COPI住院患者营养评估的比较

3讨论

在所有COPD的治疗中，用营养治疗方法是重要的治疗部分。营养不良时会减弱呼吸肌的强度，导致通气能力的改变和损害免疫功能，而引起肺功能下降。营养状况恢复后能改善和修复受损的肺功能，可以提高治疗COPD的疗效。对有消化功能弱的COPD患者来说，经口自然进食，营养不足时，肠内营养比静脉更为常用。COPD是一种气流受限且不完全可逆的疾病状态。气体受限往往呈行行性发展，同时与对肺有害颗粒或气体的异常炎症反应相关。其治疗目标位缓解症状，阻止病情发展，改善生命质量，以防和治疗急性发作和降低病死率。而在某种情况下，提高生命质量则显得更为重要。由此可见，COPD患者多因生营养不良而引起的，营养不良的原因有很多方面，主要的是机体的能量摄入不足及消耗量大，营养不良会对COPD患者的机体产生很多不利的影响，不仅加重了患者的病情，还增加了COPD患者的死亡率。因此，COPD患者在治疗原发病的同时，应及时进行营养状况的评估，对已存在营养不良的COPD患者，要及时给予适当的营养支持治疗，这对打断COPD与营养不良之间的恶性循环，降低死亡率，改善预后，提高患者的生存率和生活质量至关重要［2］。

本组研究结果显示，MNA评估COPD住院82例患者中，营养正常的患者占1098%；轻中度营养不良占3537%；重度营养占5366％。提示住院COPD患者中绝大部分存在着营养不良状况。但应注意的是，MNA是针对COPD老年患者的营养评估方法，而对于60岁以下的人群营养评估可能会有较大误差。总之，本组COPD患者营养状况的总体评价准确度还是令人满意的。迷你营养评估(MNA)法和身体组成评估法(BCA)调查COPD住院患者的营养状况进行评估，其评估一致，MNA比BCA计算方法简单，且拥有与以往复杂问卷相似的评估能力，能很好地评估出COPD患者的营养情况。正是由于MNA比BCA拥有了其它评估方法所无可比拟的优势，在生活营养状况评估的领域中，将会有更大的发展空间。综上所述，在不久的将来，我们将会充分发挥MNA所具有的价值，使其得到更广泛的应用。

参考文献

［1］吴国豪.实用临床营养学［M］.上海:复旦大学出版社,2006:19

［2］聂秀红.慢性阻塞性肺疾病的营养问题［J］.中国康复理论与实践,2009，15（5）：416-418

论文作者:王晓玲

论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿

论文发表时间:2014-3-18

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