湖南省人民医院脊柱外科 410000
摘要：目的：分析综合优质护理措施在脊椎侧弯矫形术围手术期的护理效果。方法：回顾性分析我院自2005年4月-2015年4月收治的60例脊椎侧弯患者的临床资料，按护理所用方法不同分两组，对照组患者予以常规护理，观察组患者予以综合优质护理，比较两组成功率、心理状态及并发症。结果：观察组患者手术成功率高于对照组（P＜0.05）；观察组SDS、SAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率比对照组低，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：对脊柱侧弯矫形患者围术期实施综合优质护理，可提高手术成功率，改善患者心理状态，并减少围术期并发症，值得推广。
关键词：脊椎侧弯矫形术；围手术期；护理
脊柱侧弯主要包括特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉性脊柱侧弯和继发性脊柱侧弯，前两种脊柱侧弯在临床上较为常见[1]。目前，对脊柱侧弯直接有效的治疗方法是手术矫正，但患者在此过程中要承受巨大痛苦。本院主要对35例脊椎侧弯矫正手术患者实施综合优质护理，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2005年4月至2015年4月例脊椎侧弯患者资料。患者术前均出现剃刀背畸形，经CT和MRI确诊为脊椎侧弯[2]。纳入签署知情同意书者；临床资料完善者；排除并患有脊柱裂其他畸形者。按护理所用方法不同分为两组，观察组男20例，女15例，年龄5-14岁，平均（9.2±2.5）岁，强直性脊柱侧弯15例，特发性脊椎侧弯20例；对照组男15例，女10例，年龄6-15岁，平均（9.4±2.3）岁，强直性脊柱侧弯15例，特发性脊椎侧弯10例。两组性别、年龄、病种等基线资料无统计意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
对照组在围术期内予以常规护理，包括术前病情告知、心理安慰及术后常规护理等。
观察组在围术期常规护理基础上加用综合优质护理，包括（1）术前护理：脊柱侧弯患者多为青少年，自尊心较强，心理承受能力较差，加上对手术感到陌生，很容易出现自卑、失望、悲观、恐惧等不良的情绪。护理人员应主动了解患者的心理状态，对其进行心理疏导，为患者讲解有关疾病的知识、治疗及预后方法，告知术后并发症，为其介绍手术成功的案例，消除其不良的情绪，帮助其树立治愈疾病的信心；术前评估患者下肢的感觉与运动状况；同时术前指导患者肺功能及体位训练，患者脊柱畸形僵硬需行反悬吊牵引；让患者进行俯卧位练习，提高其对术中特殊体位的耐受性，方便手术顺利进行，具体的方法是：让患者取俯卧位，在其头面部、膝部、肋弓、髂部各垫一软枕，让其保持该体位一个小时以上，每日练习两次；术前对患者行持续备皮，备好足够的血制品。（2）术中护理：手术操作过程中，护理人员需试图唤醒患者，可及早发现脊髓损伤，减少脊髓并发症发生。（3）术后护理：术后密切监测患者病情变化；预防术后并发症的护理，指导患者做足部、股四头肌收缩及下肢直腿抬高运动，以防止形成深静脉血栓，对患者腹部按摩及热敷，以预防术后腹胀便秘，定时查看切口有无渗血与红肿，及时更换敷料，并遵医嘱予以抗生素治疗，对患者行小流量吸氧，必要时予以雾化吸入，并帮助患者翻身，轻拍背部，以预防肺部感染；术后72h内对患者神经功能加强监视，若有异常，告知医生，遵医嘱予以脱水剂、激素治疗；体位护理，患者脊柱保持水平，禁扭转，定时为患者行轴线翻身；同时护理好患者尿道口、会阴部卫生。（4）出院护理：指导患者多做四肢活动，不可弯腰或提重物，保持心态平静，饮食合理搭配，日常活动期间携带支架，定期回医院复诊。
1.3疗效标准
评价手术成功率采取标准：优：患者的上下肢运动自如，精神状态较好；良：患者的上下肢运动部分自如，精神状态一般。差：患者的上下肢运动功能不全或消失，患者卧床不起，成功=优+良[3]。心理评定：采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），≥50分，即为焦虑、抑郁状态[4]。记录围术期并发症。
1.4统计方法
数据用SPSS23.0软件分析，用均数标准差（±s）表计量资料，用t进行组间比较；用百分比表计数资料，用X2检验，当P＜0.05时表示差异具统计意义。
2.结果
2.1两组患者手术成功率
观察组患者手术治疗后成功率明显高于对照组，差异有比较意义（P＜0.05），见表1。
2.3两组并发症情况
观察组出现切口延迟愈合1例，肺炎2例，术后腹胀便秘3例，并发症发生率17.1%，对照组切口延迟愈合2例，肺炎4例，术后腹胀便秘13例，并发症发生率76.0%，观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
脊柱侧弯矫形术是骨外科较难手术，术中极易发生如创伤较大，失血性休克的风险，因而护理人员须在患者围术期内精心予以术前指导与护理，使其提高治疗依从性，配合手术顺利进行才是保证手术成功，减少术后并发症关键[5]。本研究主要针对60例脊柱侧弯矫形手术患者围术期内实施护理措施，并探讨综合优质护理对患者手术成功率、心理状态及并发症的影响。
本研究结果显示，观察组手术成功率明显优于对照组，且观察组SDS、SAS评分显著低于对照组，二者差异有比较意义。分析原因考虑可能为：术前采取一定的心理疏导措施，抓住青少年患者心理，提高治疗依从性，且术前进行呼吸训练可提高患者对麻药的耐受力，减轻手术后残余麻药对患者神智的影响。同时术后对患者的病情严密的监控，加强其饮食护理，并帮助指导患者适当的活动，有助于加快患者神经功能及运动功能的康复，对患者实施综合优质的护理措施对其神经功能、周围组织的恢复产生积极的影响，临床疗效改善显著[6-7]。
同时，本研究通过分析两组围手术期并发症，结果显示观察组并发症发生率17.1%比对照组76.0%低，比较差异显著，表明对脊椎侧弯矫形术患者实施综合优质护理，可提高手术成功率，降低并发症发生率，进而使住院时间缩短，减少治疗费用，缓解患者及其家属的身心、经济负担。分析原因可能为：护理人员术后密切监测患者病情变化。指导患者做足部、股四头肌收缩及下肢直腿抬高运动，从而避免术后发生深静脉血栓；对患者腹部按摩及热敷，防止术后腹胀便秘；定时查看切口有无渗血与红肿，及时更换敷料，并予以抗生素治疗，进而预防切口感染；对患者行小流量吸氧，必要时予以雾化吸入，并帮助患者翻身，轻拍背部以预防肺部感染；术后72h内对患者神经功能加强监视，若有异常，通知医生，遵医嘱予以脱水剂、激素治疗；同时对患者体位进行护理，患者脊柱保持水平，禁扭转，定时为患者行轴线翻身，护理好患者尿道口、会阴部卫生，从而减少术后并发症发生[8]。关于两组脊柱侧弯矫形患者护理远期效果，有待临床进一步研究证实。
综上所述，对脊柱侧弯矫形患者实施围术期综合优质护理干预，可提高手术成功率，改善患者心理状态，并减少围术期并发症，利于提高护理工作效率，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:毛艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 脊柱论文; 并发症论文; 手术论文; 术后论文; 脊椎论文; 成功率论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;