谢敏
（四川省绵阳市第三人民医院 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：探讨对小儿鞘膜积液患者应用小切口门诊手术治疗的临床价值。方法：研究选取我院在2012年8月～2015年8月收治的50例小儿鞘膜积液患者（所有患者都自愿接受调查并服从相关准则），对患者行门诊小切口手术治疗，观察患者平均手术时间、并发症发生率以及治愈率，并将所得结果进行对比分析研究。结果：收治的50例小儿鞘膜积液患者平均手术时间在12min～22min，无一例患者出现不良反应，无死亡病例，治愈率达100%。结论：对小儿鞘膜积液患者应用小切口门诊手术治疗不仅手术费用低、并发症机率低、无需住院，而且安全性高、无复发率，因此该方法值得在临床上推广和使用。
【关键词】鞘膜积液；小儿；门诊手术；小切口；临床价值
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0024-02
Discussion 50 children hydrocele outpatient surgery
【Abstract】Objective Discussion on children hydrocele patients with small incision surgery outpatient clinical value.Method Research in our hospital in August 2012 ~ August 2015 were treated 50 cases of pediatric hydrocele patients (all patients under investigation and voluntarily submit guidelines) for small incision surgery underwent outpatient treatment, surgery observed in patients with an average time, complication rate and the cure rate, and the results were analyzed studies.Result The average 50 children hydrocele surgery patients treated at the time 12min ~ 22min, no patient adverse reactions, no deaths, the cure rate was 100%. Conclusion Pediatric patients with hydrocele small incision surgery outpatient surgery is not only low cost, low rate of complications machines, without hospitalization, and safe, no relapse rate, so this method should be promoted and use in clinical practice.
【Key words】Hydrocele; Children; Outpatient surgery; Small incision; Clinical Value
鞘膜积液在临床中属于比较常见的疾病，多以小儿居多，病症通常表现出睾丸肿胀、阴囊偏坠但是无明显疼痛感[1]。随着医学水平的进步，目前主要采用小切口门诊手术或住院进行相关治疗。为了能探究对小儿鞘膜积液患者应用小切口门诊手术治疗的临床价值，对此选取我院近3年收治的50例小儿患者，对其行小切口门诊手术治疗，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究选取我院在2012年8月～2015年8月收治的50例小儿鞘膜积液患者，所以患者均符合小儿鞘膜积液疾病诊断标准。（1）排除标准：患儿有心脏、肺、肾脏等重大疾病；有凝血功能障碍及其它急慢性疾病等；（2）年龄分布：12例一岁以下，占比24%，30例1～3岁，占比60%，其余在3～5岁，占比16%；（3）临床特征：一般为单侧性阴囊肿块、阴囊下坠、阴囊肿大且表面光滑、睾丸不容易摸到（隐睾）等症状；（4）病症：11例患儿属于交通性鞘膜积液，24例为睾丸鞘膜积液，6例为精索鞘膜积液，其余为精索睾丸鞘膜积液；（5）病程：就诊50例患儿最短病程30d，最长病程180d，平常病程在78.5±23.5d。
1.2 方法
1.2.1术前准备 在对患儿进行门诊手术前，首先必须对其进行凝血功能、有无呼吸道感染、有无肠炎等症状进行确认。若无上述临床症状方可通知患儿家属具有的手术时间及手术地点；告知患儿家属在手术前必须禁止饮食（6h）、饮水（4h）；主治医师告知家属手术治疗方案、手术的注意事项，在一切得到家属签字同意后方可进行手术。
1.2.2麻醉 我院对患儿采用何种麻醉方式主要依据患儿年龄区分。1～10岁患儿主要采用七氟醚联合N2O吸入全麻进行加髂腹股沟神经阻滞手术[2]；10岁以上者主要采用静脉联合七氟醚联合N2O吸入全麻进行加髂腹股沟神经阻滞手术。
1.2.3手术 主治医师找准切开位置（腹股沟和阴囊上分的皮肤交界处），将患儿皮肤及浅筋膜的各个组织直至精索；将精索外筋膜和提睾肌进行钝性分离，在上述操作过程中必须保护精索；在手术过程中若发现灰白色疝囊[3]，则横断疝囊，但在操作过程中必须通过牵拉同侧睾丸的方式来确保远近端没有误差。将近端疝囊剥离到腹膜外，远端疝囊进行释放同时必须对疝囊颈进行结扎和止血；若发现鞘膜囊时，则必须将鞘突管进行钝性分离和切断，同时在切断处进行结扎止血；若患儿阴囊处存在积液[4]，则对其行高位结扎的同时还需穿刺抽取液体；上述一切操作结束后，若创伤表面无渗血，则可逐层缝合并包扎。
1.2.4术后 术后将患儿送至麻醉恢复室，在患儿苏醒的2h内无不良反应症状则可回家；主治医师告知患儿家属回家后的注意事项：少量饮水、食流质性食物、无需使用抗生素；若回家出现不良反应症状需立即到门诊就诊。
1.3 观察指标
在术后半年内对就诊患儿进行定期随访，了解患儿有无出现感染、症状有无消失、术后伤口愈合度以及治愈率如何等指标。
2.结果
收治的50例小儿鞘膜积液患者最短手术时间12min，最长手术时间22min，平均手术时间15.2±2.2min；所有患儿均在术后3～4h回家；在为期半年的定期随访过程中发现，无一例患者出现不良反应、无死亡病例、无医疗纠纷、手术伤口愈合度达甲级、治愈率达100%。具体数据详见下表。
3.讨论
据相关研究发现，小儿鞘膜积液本质上是由于患儿腹鞘膜在其出生后不能有效闭合所导致的鞘膜腔液体的聚集，进而通过不断扩张所导致的腔囊形成[5]。交通型鞘膜积液其实是先天性鞘膜积液患儿体内鞘膜腔和腹膜腔有着共通的管道进而诱发形成的，因此该种症状通常表现出液体能够随着患儿身体位置的不断改变来回流动，简言之患儿阴囊会出现时大时小的状态。随着临床对该疾病的研究不断深入，逐渐发现，年龄小于1岁患儿的上述症状通常会随着发育过程的变化而变化，最终会被自动吸收，因此这类患儿从健康角度来看是无需进行手术的。但是对于积液巨大患儿来说，手术是解决的唯一措施。因为伴随鞘膜内积液的长期积压，鞘膜内压会不断增加，进而导致睾丸失去生精功能[6]，最终导致不育症，因此行门诊手术治疗是个不错的选择。
最近几年，门诊手术模式越来越被人们所接受，相比传统住院手术模式，该种治疗方案具有明显的优点。本次门诊手术主要采用腹股沟顺皮纹小切口经外环口行鞘状突高位结扎手术治疗，该种治疗方案不仅能有效缩短收拾时间，平均手术时间15.2±2.2min，术后无不良反应，无死亡病例，无医疗纠纷，治愈率达100%，而且在患儿术后恢复率方面也具有重大效果。该种方案的具体优势体现在以下几点：（1）手术切开虽然较小，但是由于操作过程中能较好的暴露出各个组织，因此手术失误率较低；（2）在整个手术操作过程中，避免了对腹股沟管的解剖，因此也在一定程度上提高了术后恢复时间[7]、降低了精索血管损伤机率以及术后疼痛感；（3）由于采用小切口手术方式且切开方向和皮纹方向大致一样，因此手术操作过程中受到肌肉牵拉力量比较小，进而术后瘢痕也会不鲜见；（4）在对伤口缝合过程中，主要采用可吸收线进行缝合，因此术后无需拆线。
虽然腹股沟顺皮纹小切口经外环口行鞘状突高位结扎手术简单易操作，但是在整个手术过程中，还需主要以下几个方面：（1）在手术前，必须了解患儿有无出现便秘或咳嗽等不良反应以降低腹内压力增高机率；（2）手术过程必须保证轻柔，由于患儿属于发育期，无需做过多的分离和暴露，每一项操作结束后必须立即止血，以防出现阴囊水肿或血肿；（3）在对鞘状突进行分离时，必须缓慢操作，以防被撕裂；（4）若需将侧睾丸拉出阴囊，待该步骤结束后需将其复位至阴囊底部，必要时进行牵拉1～2次直至回归正常位置后方可进行切口缝合[8]；（5）在进行结扎时，必须结扎到高位并牢靠以防再次滑脱，增加复发机率；（6）在整个手术解剖过程中，必须保证解剖清晰，只有这样才能够仔细辨认输精管和精索血管，以防分离错误。
综上所述，对小儿鞘膜积液患者应用小切口门诊手术治疗不仅手术费用低、无需住院、降低院内感染机率、并发症机率低、损伤小、而且安全性高、手术简单、无复发率，因此该方法值得在临床上推广和使用。
【参考文献】
[1]黄婷,朱立斌,黄晓忠等.1035例小儿鞘膜积液门诊手术治疗[J].医学研究杂志，2011,40（11）:147-149.
[2]吕一燕.小横切口治疗小儿腹股沟斜疝410例[J].广西医学,2008,(30):145-146．
[3]Maddox MM，Smith DP．A long-term prospective analysis of pediatricunilateral inguinal hernias:should laparoscopy or anything eles influ-ence the management of the contralateral side?[J].Pediatr Urol,2008,4(2):141-145.
[4]牛章杰,李松原,冯太和等.中药外用治疗小儿鞘膜积液22例[J].河南中医,2013,33(11):1977-1978.
[5]李福平,周荣祥,李扬.腹壁与疝外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:217-226．
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[7]余强.小切口治疗小儿腹股沟疝的临床应用研究[J].中国社区医师（医学专业），2012,18:200-201.
[8]曹押宏.小切口手术治疗小儿斜疝的体会[J].临床和实验医学杂志,2009,8(11): 80-81.
论文作者:谢敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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