蒋卓汛 （广西医科大学第一附属医院麻醉科 广西南宁 530021）
【摘要】 目的:探讨利用吸痰管引导经鼻盲探气管内插管在急性颅脑损伤患者病区急救中的应用效果。方法:将60例需经鼻盲探气管插管的急性颅脑损伤患者随机均分为2组，引导组将吸痰管先插入气管导管并超出10～15cm，先将吸痰管插入患者鼻孔，再插入气管导管，引导成功后，拔除吸痰管，倾听呼吸气流声盲探将气管导管插入气管内；对照组直接将气管插管插入患者鼻孔，根据呼吸气流声盲探将气管导管插入气管内。观察两组患者鼻腔出血情况、比较气管导管通过鼻腔到达咽腔的时间及经鼻盲探气管内插管成功率。结果：引导组患者气管导管通过鼻腔的出血率明显少于对照组(6.67% vs 26.67%， P<0.05)；气管导管由鼻腔进入到咽腔的时间明显短于对照组[(12.8±2.4)s vs(22.3±4.3)s，P<0.05]；经鼻盲探气管内插管成功率引导组高于对照组。结论:吸痰管引导经鼻盲探气管内插管在颅脑损伤患者病区急救中应用，方法简单、易行，能减少鼻腔出血，减少盲探插管时间，提高经鼻盲探插管的成功率，是一种非常安全、有效的引导方法。
【关键词】吸痰管 引导 经鼻盲探气管插管
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0191-01
急性颅脑损伤是临床上常见的危重疾病。急救工作中，抢救此类患者多需使用机械通气，经口明视气管插管是快捷建立人工气道的有效方法。但颅脑损伤患者常合并昏迷、饱胃、颈椎骨折等并发症，气管插管时，常遇到的颈项强直、牙关紧闭、咽喉反射和自主呼吸尚未完全消失等情况，因此，经口明视气管插管有困难。经鼻盲探气管内插管是目前在病区急救此类患者常用的插管途径。但是在病房经鼻气管内插管，往往受到条件限制，缺少先进的插管设备。在无纤支镜引导的情况下，如何提高插管成功率和减少损伤出血并发症尚存在一定困难。因此，笔者探讨采用吸痰管引导经鼻盲探气管内插管在颅脑损伤患者病区急救中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年6月至2013年6月，收治急性颅脑损伤患者60例，其中男33例，女27例；年龄20～82岁。所有患者均有正常的心脏搏动，无需胸外按压，其中，高血压脑出血14例，颅脑术后脑出血16例，颅脑外伤18例，脑梗死12例。插管前Glasgow评分均＜8分，多伴有意识障碍，呼吸抑制，舌根后坠，低氧血症，呕吐物、口腔分泌物多等症状，有明确插管指征。
1.2 临床分组
按照随机原则分为引导组和对照组，每组30例，引导组采用吸痰管引导经鼻盲探气管内插管，对照组直接经鼻盲探气管内插管。两组患者的年龄、体重比较均无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者一般资料比较（n=60,x-±s）
1.3 操作方法
取较通畅一侧的鼻孔，用沾有麻黄素的棉签放入插管侧鼻后孔收缩血管，经环甲膜穿刺注射2%利多卡因3ml施行气管粘膜表面麻醉， 2%利多卡因5ml用喉麻管经鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部喷雾表麻。
引导组：将12号吸痰管从ID6.5一次性鼻腔软管（气管导管）接头处插入，使之穿出导管尖端10～15cm，导管前半部分和吸痰管露出部外表面涂以石蜡油。将患者肩下垫一薄枕，头部后仰，右手持导管自一侧鼻孔先将吸痰管徐徐插入，当吸痰管露出部出鼻后孔抵达鼻咽后壁后自行转折向下引导，左手持吸痰管末端，右手继续徐徐插入气管导管，有落空感，表明气管导管已出鼻后孔；再轻轻推进导管稍有抵抗感并随即消失，标志气管导管引导成功，拔除吸痰管。侧耳倾听呼吸气流声盲探将气管导管插入气管内。
对照组：直接将ID6.5一次性鼻腔软管（气管导管）插入鼻腔，盲探将气管导管插入气管内。
1.4 观察项目
观察两组病人鼻腔出血情况，气管插管通过鼻腔到达咽腔的时间，经鼻盲探气管内插管成功率。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采用均数±标准差(x-±s) 表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组气管插管后有8例鼻腔出血,其中3例出血明显,口腔中吸引有较多鲜血；5例口腔中能吸引到少量血痰。观察组仅有2例在吸痰管拔出后发现吸痰管前端有少量血丝,未有明显出血情况。两组鼻腔出血率比较,差异有显著性(P<0.05) ,见表2
表2 两组患者行气管插管鼻腔出血情况比较
与对照组比较, P>0.05
对照组气管插管由鼻腔进入到咽腔的时间为(22.3±4.3)s,引导组为(12.8±2.4)s,引导组气管插管由鼻腔进入到咽腔的时间明显短于对照组, 差异有显著性(P<0.05) 。
3 讨论
对于急救中的颅脑损伤患者处于烦躁、嗜睡、昏迷状态，患者会有抵抗，出现牙关紧闭、张口困难、门齿脱落、口腔咽喉积血致无法暴露声门等情况，无法实施放置喉镜和气管内插管等操作，又因为此时患者呼吸衰竭，任何抑制呼吸的药物或肌松药将会消弱自主呼吸，威胁患者生命，这些都将限制经口气管内插管在早期颅脑损伤患者中的应用。而以上这些恰恰是经鼻盲插的适应证[1]。
在无引导器具情况下进行鼻插管，最易受阻的解剖部位是下鼻道、鼻后孔和鼻咽后壁；同时由于鼻腔内组织脆弱,血管丰富,极易引起出血,有时甚至插入鼻窦腔或咽旁间隙,形成假通道,更加重了出血,并导致呼吸道梗阻,出现严重低氧血症，窒息的风险[2、3]。吸痰管管径较气管导管小，弹性和顺应性好，且质地柔软、表面光滑，容易通过鼻腔解剖生理弯曲。柔软的吸痰管减小了气管插管对鼻腔粘膜的磨擦角度, 磨擦力可以明显降低；不可能插入到鼻腔粘膜下,形成假通道,从而减少了出血可能,降低了经鼻盲探气管插管的风险,而且随时可以接上负压吸引器,将鼻腔及口腔中的分泌物吸净[4]。我们充分利用吸痰管这些特性将其插入气管导管内使之超出导管尖端10～15cm进行鼻插管引导，以求克服硅胶气管导管的弹性和顺应性差的缺点。本组资料显示，30例急性颅脑损伤患者经鼻腔插管引导均获成功，且均无损伤出血并发症，成功率100%。因此，我们认为吸痰管引导经鼻盲探气管内插管在颅脑损伤患者病区急救中应用，方法简单、易行，能减少鼻腔出血，减少盲探插管时间，提高经鼻盲探插管的成功率，是一种非常安全、有效的引导方法。
参考文献:
[1] 农委信,林孙龙,陈德辉.探讨经鼻盲探气管插管在急性颅脑损伤患者中的应用.华夏医学[J],2013,26（4）:750-752.
[2] 姚文建,代月娥,万永灵.带管芯经鼻气管插管损伤性并发症的临床观察.四川医学[J],2013,34（7）：940-941.
[3] 任怀敏,董风丽.软导管丝线引导行经鼻气管内插管减少鼻腔出血. 上海医学,2006,29（9）:662-663.
[4] 吴庆忠.吸痰管引导经鼻气管插管通过鼻腔的观察.实用临床医学, 2006,7（12）:107-110.
论文作者:蒋卓汛
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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