白嵘 （大庆眼科医院 黑龙江省大庆市 163316）
摘要：在我国医学不断发展的今天，神经干刺激疗法是通过针刺、电针等方法，直接刺激与疾病相关的神经干及其周围神经而治疗疾病的一种疗法。本法是根据经络穴位与解剖结构的关系、脊髓神经的节段性分布特点、周围神经的支配关系、神经系统内部的间接联系等选取刺激点，以传统针刺、电针等为刺激手段，以调节神经反射为作用机理，通过神经系统的调节而实现相应的治疗作用的疗法[1～4]。通过对神经干的刺激引发相应的神经冲动上传至大脑，再由大脑发出相应的冲动至效应器，从而治疗该神经传导通路上的相关疾病。同时，神经冲动也可不经大脑，直接传入固定的脊髓节段，再由脊髓发出冲动至效应器，从而治疗脊髓相应节段神经系统、运动系统和内脏的疾病。如针刺坐骨神经干治疗坐骨神经痛，针刺胫神经干（委中）、腓总神经干（阳陵泉）治疗下肢痿痹等。
关键词：神经干刺激疗法；儿童异常瞬目；眼睑痉挛；干眼症；视疲劳；神经解剖学
引言
由于眼与颅神经关系密切，直接与眼部联系的有第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经。这些神经的功能损伤可直接导致诸多眼部疾病的发生，如面神经功能损伤可导致眼睑痉挛，动眼神经损伤可导致眼球运动受限、上睑下垂、复视等。因此，笔者认为神经干刺激疗法同样可以用于这些眼病的治疗。近5年来，笔者根据神经干刺激疗法选穴配穴治疗眼病特别是神经眼科疾病获得了很好的疗效，现介绍如下。
1神经干刺激疗法的研究现状
在解剖学上早已发现大量腧穴有神经分布，而且神经分布与经络循行方向有一定吻合。在功能上针刺神经干特定腧穴可通过中枢神经、皮肤神经末梢、神经递质、神经电生理以及其他生物信号等合理作用传导至效应组织或器官，并通过这种循经感传效应来起到改善组织或器官功能的特定效果。亦有研究发现，针刺神经干后实验动物或患者的血液流变学、血脂、缺血侧脑皮质以及BDNFmRNA的表达等都有影响，从另一个侧面说明，神经干刺激疗法还能改变内分泌腺的活动，改善机体的新陈代谢和血液循环，增加抗体的产生等。正是基于针刺与其神经生物学效应密切相关的理论，针刺神经干疗法在临床上获得了广泛应用并获得了很好的临床疗效，成为现代医学理论指导下的针灸选穴方法创新的最主要成果。应用神经干刺激法治疗腰椎间盘突出症获得了同样良好的治疗效果，并被运用到颈椎综合症、肋间神经痛、三叉神经痛等各种神经系统甚或运动系统疾患的治疗中。采用神经解剖定位取穴法选取三叉神经痛患者患侧圆孔、卵圆孔、颏孔三孔为主要取穴点，直接刺激神经根部，镇痛效果较普通针刺法或经卵圆孔穿刺法更明显，操作亦更简单。
2神经干刺激疗法在中医眼科中的应用
2.1儿童异常瞬目
儿童异常瞬目是小儿眼科常见病，除眼部本身疾病如眼疲劳、干眼、倒睫等可以导致儿童异常眨眼外，抽动障碍是儿童异常瞬目的常见原因，约占30%。笔者采用基于神经干刺激疗法选穴配穴的局部针刺法治疗本病，获得良好疗效。如治季某某，男，13岁，2009年7月7日来我科就诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其母诉患儿频繁眨眼数年有余，每至看电视或写作业时眨眼频作，时伴有皱眉、耸鼻、努嘴等小动作，甚则偶作喉间轻咳音而无痰。上述诸症间有好转但反复发作，并逐渐加重。辗转浙江、上海各大名院，求助名老中医偏方无数，均未无效，经人介绍我处针灸治疗。诊断：慢性抽动障碍。按上述针刺法予双侧眼周针刺，丝竹空透鱼腰；余穴位选通利三经刺法，以深刺为主，1.2寸针除针柄外全刺入肌肤，以触电感为佳。1周后病情明显好转，为巩固疗效，上法重复治疗1周治愈。同年寒假复诊，本无眨眼仍要求针刺1周以防复发。随访2年未见复发。
2.2特发性眼睑痉挛
特发性眼睑痉挛属于眼科难治病症，目前公认有效的治疗方法仍然是A型肉毒毒素眼周注射，但其疗效只能维持3～6月，需重复注射，而且随注射次数增多疗效逐渐减弱。在具体治疗中，笔者发现单侧性眼睑痉挛在A型肉毒素针单侧眼睑及面肌注射后，可出现明显的面部双侧感觉差异以及表情不对称，给生活带来诸多不便。针刺治疗本病亦能获得一定疗效，眼周选穴在常规三穴（攒竹、丝竹空、四白）的基础上，伴有眼轮匝肌抽搐者配以眼轮匝肌抽搐处直刺，伴有面肌痉挛者配合面神经下颌支刺激点直刺以加强疗效。通常单侧眼睑痉挛的针刺效果优于双侧眼睑痉挛。如治葛某某，女，55岁，因“左侧下眼皮跳动伴嘴角抽动2年余”于2012年8月1日就诊本院。患者曾在温州市多家医院就诊，诊断为左眼睑痉挛并面肌痉挛，并在某医院针灸科治疗，主要采用全身穴位针刺法，治疗半月病情无明显缓解。
2.3干眼症
干眼症是眼科临床常见病，随着视频终端的普及，该病发病率越来越高。目前的药物治疗主要是改善临床症状的对症处理，无论是辨证取穴全身针刺还是局部针刺法，治疗干眼症均有较好疗效。由于蝶（翼）额神经节为泪液分泌调节神经节，笔者在临床实践中发现蝶（翼）额神经节直刺以及滑车上神经（攒竹）直刺有明显促进泪液分泌效果。如治朱某某，女，28岁，以“产后出现双眼干涩、视物模糊、易疲劳2个月余”为主诉于2014年9月10日就诊本院。自诉因产后长时间看电脑、手机后出现上述不适，加之心情欠佳，近来自觉症状加重。眼科检查：泪膜破裂时间试验（T-BUT）：双眼3S；基础泪液分泌试验（ShimmerⅠ）：右眼5mm、左眼8mm；泪河宽度：1mm。诊断：干眼症。予新泪然、维生素A眼用凝胶治疗自觉症状无好转。
结语
神经干刺激疗法是在充分吸收现代医学神经解剖学的基础上，与传统经络腧穴理论相结合形成的一种中西医结合的针刺方法。笔者认为，其主要优点在于局部取穴为主，选穴少而精，患者痛苦小，操作简便易行，针刺后患者可自由活动，安全可靠，临床治疗效可靠。
参考文献
[1]高怀云，胡卡明，熊晶晶，等．神经干刺激疗法临床研究进展[J]．中医学报，2012，27（7）：880-881．
[2]杨新波，齐鹏，周胜红．现代医学理论指导下的针灸选穴现状[J]．湖南中医杂志，2014，30（12）：174-176．
[3]贾超，姜桂美．神经干刺激疗法在临床中的应用[J]．山东中医杂志，2012，31（2）：113-114．
论文作者:白嵘
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/6/1
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