玉溪华宁县人民医院 云南华宁 652899
【摘要】目的：分析剖宫产史妊娠再次分娩的合理分娩方式。方法：选取2015年1月—2016年12月期间在我科室进行分娩的剖宫产后再次妊娠产妇120例，在全面掌握胎儿情况及产妇子宫瘢痕恢复情况的基础上，通过对产妇是否具备剖宫产指征分析的情况下，以及征求了产妇及其家属意见的基础上，最终52例产妇选择阴道试产、68例产妇选择再次剖宫产。结果：120例产妇中，52例产妇选择阴道试产，其中阴道分娩成功45例，成功率为86.5%，其余7例产妇阴道试产失败转剖宫产；68例产妇选择再次进行剖宫产分娩。阴道分娩产妇的出血量，明显比再次剖宫产产妇的少；住院时间明显比再次剖宫产产妇短，差异均显著P<0.05。阴道分娩产妇产后并发症发生率为2.2%，明显比再次剖宫产产妇的18.7%低，差异显著P<0.05。阴道分娩新生儿的Apgar评分与再次剖宫产新生儿比较，差异不显著P>0.05。结论：剖宫产术后再次妊娠并非是剖宫产的绝对指征和唯一指征，临床需严格掌握阴道试产适应证及剖宫产适应证，对于符合阴道试产适应证的产妇，可在严密监护下行阴道试产，以此来降低剖宫产率，以及剖宫产术给产妇带来的再次伤害。
【关键词】剖宫产术后再次妊娠；剖宫产；阴道试产
据相关数据显示，目前我国的剖宫产率位居世界各国第一，初产妇剖宫产率的增高，带来的是再次妊娠合并瘢痕子宫发生率的显著升高[1]。而这一比例的升高，则给临床带来了一个急需解决的问题，那就是如何选择再次妊娠合并瘢痕子宫产妇的分娩方式。剖宫产术后再次妊娠并不是阴道试产的禁忌症，但是从目前临床来看，绝大多数的剖宫产术后再次妊娠产妇，仍然是选择以再次剖宫产的方式进行分娩[2]。那么对于剖宫产术后再次妊娠的产妇，到底该如何选择分娩方式才是最合理的呢？笔者为了进一步探究这一问题，也期待能够为临床合理选择剖宫产史妊娠再次分娩的分娩方式提供参考，就对剖宫产史妊娠再次分娩的合理分娩方式进行了分析，以下对本次研究进行报道：
1对象与方法
1.1研究对象
选取2015年1月—2016年12月期间在我科室进行分娩的剖宫产后再次妊娠产妇120例，年龄为24—36岁，平均年龄为（27.6+3.1）岁；产妇的孕周37—41周，平均孕周为（38.8+2.3）周；产妇的孕次2—4次，产次2—3次。产妇妊娠时间距离上一次剖宫产的时间为15个月—9年，平均时间为（5.2+2.4）年。
1.2研究方法
产妇入院待产后，临床医师需对再次妊娠产妇的总体情况进行详细了解，通过产检资料及超声检查，了解胎儿的具体情况及产妇自身子宫瘢痕的愈合情况。在此基础上，选择合理的分娩方式，通过对产妇是否具备剖宫产指征分析的情况下，以及征求了产妇及其家属意见的基础上，最终52例产妇选择阴道试产，68例产妇选择再次剖宫产方式进行分娩[3]。
1.3统计学处理
本试验采取统计学软件 “SPSS19.0”进行统计分析，其中计数资料用（%）表示，用“X?”检验；计量资料采取“x-±s”表示，用“t”检验，检验水平为0.05。
2结果
2.1产妇最终的分娩方式
120例产妇中，52例产妇选择阴道试产，其中阴道分娩成功45例，成功率为86.5%，其余7例产妇阴道试产失败转剖宫产；68例产妇选择再次进行剖宫产分娩。
2.2比较阴道分娩和剖宫产产妇的出血量和住院时间
阴道分娩产妇的出血量，明显比再次剖宫产产妇的少；住院时间明显比再次剖宫产产妇短，差异均显著P<0.05。数据见表1：
表1比较阴道分娩和剖宫产产妇的出血量和住院时间
3讨论
剖宫产术后再次妊娠产妇在分娩过程中发生子宫破裂的发生率显著增高，给母婴的安全造成极大的威胁[4]。因此临床对于剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，争议不一[5]。但从本次研究结果来看，剖宫产术后再次妊娠并非是剖宫产的绝对指征和唯一指征，临床需严格掌握阴道试产适应证及剖宫产适应证，对于符合阴道试产适应证的产妇，可在严密监护下行阴道试产，以此来降低剖宫产率，以及剖宫产术给产妇带来的再次伤害。
参考文献：
[1]杨杏娟，陈宝琼. 瘢痕子宫产妇不同分娩方式对围产儿预后的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13（1）：87—88.
[2] Caroline S，Catherine Y，Spong CY.Vaginal birth after cesarean:new insights manuscripts from an NIH consensus development conference，march 8-10，2010[J].Semin Perinatol，2010，34 (5)：309－310．
[3]卢艳峰. 探析对瘢痕子宫孕产妇进行再次剖宫产手术的并发症发生情况[J]. 当代医药论丛，2014，12（20）：245—246.
[4]余敏，涂江莲. 瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J]. 中国医药导报，2015，12（8）：74—77.
[5]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，1(22)：57—58．
论文作者:谢泽芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：产妇论文; 阴道论文; 瘢痕论文; 术后论文; 方式论文; 子宫论文; 基础上论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;