张霞1 2 张萍2 哈丽恰·霍加西2 潘春玲2 阿丽玛·阿西木2 孙道崎2 3
（1江苏无锡妇幼保健院 214000)
(2新疆克州阿合奇县人民医院 843500 )
(3江苏无锡第三人民医院 214000）
【摘要】 目的：在新疆阿合奇县开展彩超检测胎儿颈项透明层厚度（NT），了解其与胎儿发育异常的相关因素及临床诊断价值，填补阿合奇县产前筛查及产前诊断方面的一项空白。方法：应用PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪，对头臀径（CRL）在45-84mm，孕11-13+6周的32例孕妇进行腹部彩超检查，测量胎儿的NT值，并随访至出生后24小时。结果：在32例孕妇中，有3例NT值≥3.0mm。2例NT值≥3.0mm中1例为胎儿脑积水，另1例为胎儿脉络丛囊肿。1例NT值≥3.0mm者，超声随诊至出生后24小时未见明显异常。其余29例孕妇在孕11-13+6周测量NT值均≤3.0mm。但其中有1例超声随诊至出生后24小时证实为先天性足内翻。结论：早期妊娠中，胎儿NT值的异常增厚与胎儿发育异常有着非常密切的关系。孕11-13+6周NT值≥3.0mm作为诊断值，且不受孕妇年龄的影响。本文样本量小，还有待进一步资料积累。新疆阿合奇县地处偏远，条件有限，利用现有资源，对B超医生进行培训，在早孕期开展彩超检测NT厚度，在中孕期开展彩超胎儿畸形筛查，以降低边远地区新生儿缺陷的发生率和死亡率。且无创伤，经济实惠，牧民们容易接受。不久的将来，等实验室条件具备还可以进一步开展唐氏筛查等项目，以逐步提高阿合奇的医疗保健水平，缩短与内地的差距。
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【关键词】 颈项透明层；早孕筛查；填补空白
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0076-02
Clinical Analysis on 32 Cases’ Examinations of Fetal Nuchal Translucency Thickness (NT) with Color Doppler Flow Imaging Diagnosis Instrument in Akeqi County, Xinjiang
Zhangxia 1 2Zhangping 2 Haliqia Huojiaxi 2 Pan Chunling2 Arima Ashim 2 Sun Daoqi 23 (1 Jiangsu Wuxi Maternal and Child Care Hospital; 2 Xinjiang Kezhou Akeqi County People’s Hospital 843500; 3 Jiangsu Wuxi No. 3 People’s Hospital 214000 )
【Abstract】Objective In Xinjiang Akeqi County, we carry out color Doppler flow imaging diagnosis instrument (CDFI) examinations on fetal nuchal translucency thickness (NT) to find out the related factors and clinical diagnostic values of fetal growth abnormalities so that we can fill in a gap of the prenatal examinations and diagnosis in Akeqi County.?Methods: We use Philips iu22 color Doppler flow imaging diagnosis instrument to do abdominal examinations on 32 pregnant women whose babies’ head & hip diameters (CRL) are between 45 mm to 84 mm during their 11 – 13 + 6 weeks’ pregnancy in order to measure the fetal NT values followed by extra examinations after birth within 24 hours.?Results: In 32 cases of pregnant women, 3 cases of NT values are no less than 3.0 mm.?Among these 3 cases, 1 case is fetal hydrocephalus, 1 case is fetal choroid plexus cyst.?Another case’s CDFI examinations after birth within 24 hours showed no obvious abnormalities.?The NT values of the remaining 29 cases during their 11 – 13 + 6 weeks’ pregnancy are all less than 3.0 mm.?However, 1 case’s following ultrasound diagnosis after birth within 24 hours is confirmed as congenital strephenopodia.?Conclusion: During the early pregnancy, the abnormally higher NT value was closely related to the fetal growth abnormality.?As diagnostic values, the NT values during 11 – 13 + 6 weeks’ pregnancy which are no less than 3.0 have nothing to do with maternal ages.?This paper’s sample size is so small that we needs more date accumulation. As Akeqi County of Xinjiang is in remote area with limited conditions, we need to make good use of all the available resources to train B-type Ultrasonic doctors so that they can carry out CDFI examinations on NT during the early pregnancy and on fetal abnormalities during the middle pregnancy to decrease the rates of infant defect and death in remote areas. This diagnosis is painless and economic and it’s easy for the herdsmen to accept.?In the near future, with better laboratory conditions, we can also carry out the examinations on Down’s syndrome to gradually improve the level of medical care in Akeqi, shortening its gap with the mainland..
【Key words】Nuchal Translucency Thickness (NT), Examinations during Early Pregnancy, Fill in a Gap
提高出生人口素质，实行优生优育是我国的一项重要国策，出生缺陷的防治越来越受到重视[1]。近十几年来，胎儿医学在我国有了飞速发展，全国各地县级以上医院都开设了产前诊断中心，且将产前诊断的重心由孕中期转到了孕早期。在内地发达地区乡一级医院都开展了产前筛查，并将结果不满意的孕妇转到上一级医院进一步明确诊断。目前很多产前诊断中心已将在孕11-13+6周，用彩超测量胎儿NT值作为常规的检查项目之一。大量研究发现，在孕11-13+6周，胎儿的主要结构异常及染色体异常与胎儿的颈项透明层（nuchal translucency thickness，NT）增厚有关。新疆阿合奇县在产前筛查及产前诊断方面还是一片空白。在无锡援疆专家的指导下，自2014年3月至2015年4月一年多的时间里，我们阿合奇县人民医院共开展彩超检测胎儿颈项透明层厚度32例，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 研究对象 选取2014年3月至2015年4月在阿合奇县人民医院产前检查，孕11-13+6周，头臀径（CRL）在45-84mm共32例孕妇经腹超声检查，测量胎儿NT厚度。32例孕妇均为柯尔克孜族，并记录其姓名，年龄，胎产次，末次月经，预产期及联系方式。
1.2仪器及方法
1.2.1使用仪器 应用PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪 , 凸阵式探头频率3.5MHz
1.2.2测量方法 彩超检查时首先测量头臀径（CRL），双顶径（BPD）以确定超声孕周与停经孕周是否相符合，然后顺序检查胎儿结构以了解胎儿整体上有无形态方面的异常。再针对胎儿的头部及上胸，局部放大。胎体自然屈曲，取胎儿长轴的矢状切面，测量胎儿颈项部位皮下无回声透明层最厚的部位（皮肤层的内缘至筋膜层外缘之间的宽度），共测量3次，取其最厚值并作记录[2]。
1.2.3随访方法 所有孕妇嘱其孕18-24周，28-32周再分别进行一次系统的超声检查，并追踪至分娩后24小时。
2.结果
在32例孕妇中，有3例NT值≥3.0mm。其中1例孕11+2周测量NT值为3.5mm，后经超声随诊，孕29周时发现胎儿侧脑室增宽左侧6mm，右侧9mm，随访至产后24小时复查彩超新生儿侧脑室增宽左侧9mm，右侧11mm，诊断：轻度脑积水。另1例孕12+3周测量NT值为4.2mm，后经超声随诊孕30周时发现胎儿脉络丛囊肿，建议转上级医院进一步产前诊断，家属拒绝。出生后放弃抢救而死亡。还有1例孕13+3周测量NT值为3.6mm，但超声随诊至出生后24小时未见异常。其余29例孕11-13+6周测量NT值均≤3.0mm，但有1例孕12+5周时测量NT值为2.6mm，超声随诊及出生后24小时证实为新生儿先天性足内翻。另28例超声随诊至出生后24小时均未见异常。由本文样本量小，还有待进一步资料积累。现列表如下：
表1 NT值≥3.0mm
例数 孕周 NT值 结局
1 11+2 3.5 轻度脑积水
1 12+3 4.2 脉络丛囊肿
1 13+3 3.6 正常
表2 NT值≤3.0mm
例数 孕周 NT值 结局
1 12+5 2.6 足内翻
28 11-13+6 1.5-2.8 正常
3.讨论 NT指在胎儿颈椎水平矢状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，在彩超声像图上即为胎儿颈后皮下组织内无回声带[3]。胚胎在淋巴系统发育完善前，有少部分淋巴液积聚在淋巴管或淋巴囊内就形成了NT。正常胎儿该透明区仅代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体暂时积存，它是对胎脑一过性的过度灌注的一种保护性表现。到孕14周左右，正常胎儿的淋巴系统发育完善后，原来所积聚的淋巴液被引流至颈内静脉，NT就迅速地消失了，在彩超声像图上也就测量不出了。
NT测定值与母体血清学方法筛查胎儿畸形有所不同，其为在彩超声像图上直接测量数值，不会受孕妇年龄的影响。选择NT值3.0mm作为临界值比较理想，即当NT值≥3.0mm视为异常增厚[4]。
NT增厚对于孕早期检查出胎儿发育异常有比较高的临床价值，可作为早期筛查胎儿畸形的一个重要指标。在11-13+6周之间，随着孕周增加，NT值也逐渐增加，大量国内外文献及研究结果报道当NT值为3.0mm时，其灵敏度和特异度较为平衡。据文献报道，NT增厚与胎儿染色体异常关系最密切。当胎儿染色体正常时，NT增厚还可能与胎儿先天性心脏病，胎儿畸形，某些遗传综合征，发育不良，骨骼系统发育异常，自然流产及胎儿死亡等不良妊娠结局有关[5]。颈项透明层越厚，胎儿异常的概率就越大。
由于项目刚开展，本文样本量小，还有待进一步资料积累并总结。但已经可以看出当NT值≥3.0mm时，胎儿畸形的发生率明显增高。样本中NT值≥3.0mm时胎儿畸形的发生率是66.67%（2/3），NT值≤3.0mm时胎儿畸形的发生率是3.45%（1/29）。所以当在孕11-13+6周测量NT值≥3.0mm时，应建议其转上级医院做胎儿染色体检查进一步明确诊断。同时还要行彩超随诊以排除胎儿畸形。
综上所述，胎儿NT增厚与胎儿发育异常有着非常密切的关系，它可作为评价孕早期胎儿不良结局的一项重要依据。新疆阿合奇县地处偏远，条件有限，在产前筛查和产前诊断方面还是一片空白，我们利用现有的人员和设备，对B超医生进行培训，逐步对所有孕妇在早孕期开展彩超检测NT厚度，在中孕期开展彩超胎儿畸形筛查，当我们发现NT≥3.0mm是就可以建议孕妇尽早到上级医院进行染色体检查，以避免到孕晚期甚至出生后才发现胎儿或新生儿异常，增加家庭和社会的负担。且NT检查具有直观性和非介入性等优势，无创伤，经济实惠，牧民们容易接受。同时通过NT筛查，可使介入性检查更具有针对性，明显降低孕早期缺陷儿的出生率。不久的将来，等实验室条件具备还可以进一步开展唐氏筛查等项目，以逐步提高阿合奇的医疗保健水平，缩短与内地的差距。
【参考文献】
[1]谢幸 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：158-167.
[2]李晓霞，张丽明，刘继凤等.彩超检测胎儿颈项透明层厚度与胎儿发育异常的应用研究[J].实用妇产科杂志，2012,28（8）：688-691
[3]Nicolaides KH,Cheng H,Abbas A,et al,Fetal renal defects;associated malformations and chromomal defects[J].fetal Diagn Ther,1992,7(1):1-11
[4]Sniders RJ,Noble P,Sebire N,et al.UK multicentre Project on assessment of risk of trisomy 21 by matermal age and fetal nuchal translucency thickness at 10-14 weeks of gestation[J].lancet,1998,351:343-346
[5]裴秋艳，张晓红，李建国等，胎儿颈项透明层增厚及静脉导管血流频谱异常在先天性心脏畸形筛查中的价值[J].中国超声医学杂志，2011,27（2）：169-172
论文作者:张霞1 2, 张萍2,哈丽恰·霍加西2,潘春玲2 阿丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：胎儿论文; 阿合奇县论文; 超声论文; 异常论文; 测量论文; 颈项论文; 彩超论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;