广州市流花路111号广州军区广州总医院门诊6楼整形外科 黄幼玲 王学艺
[摘要] 目的 评价近红外光（near infrared，NIR）治疗面部光老化的临床疗效和安全性。方法 对30例面部光老化患者采用NIR治疗，共做一个疗程（6次），每次治疗间隔2周。采用三维数码照相对治疗前后患者面部色斑、细纹、皮肤松弛和面色灰暗程度的改善情况进行评价。结果 NIR治疗能明显改善面部皮肤细纹、松弛和面色灰暗等，治疗后2个月对面部皮肤细纹、松弛和面色灰暗的有效率分别为50%、60%和60%，治疗后6个月时分别为30%、30%和60%。NIR对面部色斑无明显改善。治疗后2个月和6个月患者满意率分别为80%和60%。 结论 近红外光能有效改善面部皮肤细纹与松弛，增加皮肤光泽度，是一种安全、有效，副作用小的治疗光老化的方法。
[关键词] 近红外光；面部皮肤光老化；无创
皮肤衰老是由遗传因素决定并受多种环境因素影响的自然过程，包含自然老化（intrinsic aging）和外源性老化（extrinsic aging）两种形式。日光中紫外线（UV）长期反复的照射是环境中影响皮肤老化的重要因素，因此，外源性老化一般又称光老化[1]。临床表现为暴露部位皮肤粗糙、松弛、皱纹加深、色素斑增多、皮肤灰暗、毛细血管扩张[2]。随着生活水平和质量的不断提高，人们更热衷于无创、疗效满意、不良反应少的一些治疗方法，我科于2011年4月—2014年4月将近红外光应用于面部皮肤光老化的治疗中，取得了良好的疗效，结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料：30例患者，均符合外源性光老化的临床表现，且均为女性，年龄24-59岁，平均（48±3岁）。均出现全面部细纹，额纹、眉间纹和鱼尾纹明显增多，面颊部、眼周皮肤松弛，鼻唇沟加深，毛孔粗大，色斑形成，毛细血管扩张等。患者承诺治疗期间、治疗后半年内不进行任何其它治疗皮肤光老化的方法。
1.2 光老化的诊断标准
采用Glogau分型法对光老化进行诊断和分型[3]。I型：“无皱纹”，早期光老化，年龄20 ~ 30岁，表现轻微色素沉着，没有角化，少有皱纹，可不用或少用化妆；II型：“运动中皱纹”，早期到中度光老化，年龄30~40岁，角化可触及但不清楚，可有早期老年性雀斑样痣，开始出现平行的笑纹，可经常做一些基础妆；III型：“静止中皱纹”，晚期光老化，年龄50~60岁，表现为明显的色素异常，毛细血管扩张，角化明显，可见静止中皱纹，可常作厚重基础妆；IV型：“只有皱纹”，60~70岁，表现黄灰皮肤，全是皱纹，无正常皮肤，有可能发生皮肤恶变，呈“饼状或碎裂状”，化妆无用。
1.3入选标准和排除标准
入选标准：符合光老化诊断标准且面部双侧皮损相对对称者。皮损包括：皮肤粗糙、皱纹、毛细血管扩张、色素斑、毛孔粗大、脂溢性角化、日光性角化等。
排除标准：面部有感染性皮肤病变者、全身有严重皮肤疾病或系统性疾病者、瘢痕体质者、妊娠或哺乳期者、有光敏史者。1年内应用维甲酸类药物者、1月内应用糖皮质激素、抗组胺药或光敏药物者，存在过高期望值或不配合治疗者。
1.4 应用仪器：采用以色列飞顿公司（Alma公司）激光光子工作站的NIR（near infrared）手具。
1.5 治疗方法：每例患者治疗前清洁面部，常规三维数码照相存档，在治疗区域涂抹1mm-2mm厚的冷凝胶。选用NIR手具，波长900 nm -1600nm，波峰1300nm区域滑动治疗，能量50J/cm2每个区域先升温，当测温仪显示38℃~42℃，或者患者初感皮肤烧灼时，清除现累计能量数值，即可做维持皮肤温度的滑动手法。维持温度40℃左右，额头累计能量10KJ/cm2，单侧面颊累计15-20KJ/cm2，视皮肤松弛度而定。观察皮肤潮红，肤色变亮为治疗终点。2周做一次，6次为一疗程。嘱患者于治疗后2个月、6个月复诊、三维数码照相存档，评价疗效。
1.6 疗效判定标准
疗效评价：对比治疗前、后照片，评价皱纹包括额纹、川字纹、鱼尾纹的改善程度，以及面部细纹的减少、毛孔缩小、鼻唇沟的改善、色斑的减少、肤色的改善和皮肤松弛度的改善程度，由两位未参加治疗的专业医生数码照片双盲评估和受试者满意度评价对其共同判定疗效[4]。显效：皮肤细纹和色斑明显减少70%以上，肤色变亮、紧致明显；有效：皮肤细纹及色斑减少30%~70%，肤色变亮，皮肤紧致度较前有所改善；无效：以上症状只有30%以下的改善。总有效率=（显效人数+有效人数）/总治疗人数×100%。
患者满意度评价：采用Likert量表评价：①不满意;②一般，既没有满意也没有不满意;③满意;④非常满意
1.7统计学分析判定标准
使用SPSS19.0软件对输入数据进行方差分析及配对t检验，当P<0.05时认为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果：30例患者经近红外光治疗后，所有患者即刻有皮肤被收紧的感觉。根据随访疗效判定结果，治疗后2个月色斑、面部细纹、皮肤松弛和面色灰暗的有效率分别为0、50%、60%和60%；治疗后6个月色斑、面部细纹、皮肤松弛和面色灰暗的有效率分别为0、30%、30%和60%。治疗前和治疗后面部细纹、色斑、面色灰暗、皮肤松弛较治疗前明显好转
2.2 患者满意度评价：30例患者对即刻治疗后的效果非常满意。根据随访结果（表1），近红外光治疗2个月后24例患者（80%）感到非常满意和满意，3例感觉一般，另有3例不满意。治疗后6个月18例（60%）患者感到非常满意和满意，6例感觉效果一般，6例不满意。
表1 近红外光治疗30例皮肤光老化患者的满意度评估
2.3 不良反应：大部分患者治疗过程中觉有轻度不适，可耐受。治疗后治疗区域有轻度肿胀、红斑，通常持续数小时后消退，偶有持续24小时。无其他副作用或不良反应。
3 讨论
真皮内的胶原受到55℃-65℃刺激后，可引起胶原纤维的即刻收缩[5]，并通过热损伤修复机制继发引起胶原的新生和重塑，而达到消除皱纹和收紧皮肤的目的[6]。近红外光发射出的900-1600nm波段内的光子，能为真皮组织中的水份吸收，产生热量，加热真皮组织，使真皮中的胶原蛋白产生即刻收缩，同时，这种热效应能启动真皮组织多种生长因子的表达，在后期（3-6个月）持续刺激胶原蛋白新生和重塑，实现肌肤紧致，弹性增加，即产生所谓的“双相效应”：即刻效应和后续效应[7]。正是由于该即刻效应和后续效应，使得近红外光能起到收紧松弛的皮肤组织，持久减少皮肤细纹的作用。而皮肤松弛的改善和皮肤细纹的减少，会使得皮肤肤质有明显改善，光泽度增加。不过，由于黑色素和血红蛋白对近红外光900-1600nm波段的光子只产生微量吸收[8]，所以近红外光对皮肤色斑和红血丝等皮肤色素性和血管性光老化病变无明显作用。本文的结果充分证实了这一点。
皮肤黑色素对近红外光的吸收少，减少了对皮肤较黑患者灼伤的危险，肤色深浅对治疗无影响，更适合于亚洲人种。同时在照射部位通过冷却头全程连续冷却而保护表皮不受损害，因而治疗部位的皮肤不会发生水疱或烫伤。手柄具有能控制调节能量输出和温度的环路自控技术，可以保证所设定的能量准确稳定地输出。整个治疗过程舒适无痛，无须麻醉或镇痛，术后不影响正常工作。
总之，近红外光是一种无创、无痛的能有效改善皮肤松弛和面部细纹的治疗方法，使得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009：241
[2] 严芳, 卢寅. 皮肤光老化研究进展[J]. 亚太传统医药，2011(11) :183
[3] 刘仲荣, 张国威, 刘荣卿. 皮肤光老化的诊断. 国外医学皮肤性病学分册，2000, 26(3):138-141.
[4] 王娜. 果酸预防点阵CO2激光治疗光老化皮肤术后色素沉着的临床观察. 中国民族民间医药, 2013,12:93-94
[5]李倩,李俊,高艳丽,等.单极射频在面部年轻化治疗中的疗效观察[J]. 中国美容医学2013(2):275
[6]潘永正,骆丹,激光与强脉冲光对皮肤光老化作用机制研究进展[J].中国美容医学2013(1):220
[7]李秋涛, Thermage无创紧肤技术临床观察[J], 广东深圳,中华医学实践杂志2010(8)
[8]Bunin LS, Carniol PJ. Cervical facial skin tightening with an infrared device [J]. Facial Plast Surg Clin North Am, 2007,15 (2):179-184.
论文作者:黄幼玲 王学艺
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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